腎性蛋白尿的中醫(yī)辨治

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1、腎性蛋白尿的中醫(yī)辨治【摘要】腎性蛋白尿是各種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病的一個主要臨床表現(xiàn)和診斷指標，又是腎病惡化進展的獨立危險因素之一，病情纏綿，臨床療效較差。文章指出采用健脾益腎、固攝精微、清熱化濕、活血通絡、疏風宣肺之法治療腎性蛋白尿,可收到良好療效?！娟P(guān)鍵詞】腎臟疾病蛋白尿中醫(yī)藥治療蛋白尿常是各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病的一個主要臨床表現(xiàn)和診斷指標。腎小球、腎小管的損害，或腎臟血液循環(huán)的改變，都可以出現(xiàn)蛋白尿，但臨床以腎小球病變（腎小球濾過膜的通透性增高）而導致的蛋白尿最為多見。蛋白尿是腎實質(zhì)損害的結(jié)果，而其一旦出現(xiàn)又會進一步加重腎臟損害。持續(xù)性大量蛋白尿可導致腎小球高濾過、加重腎小管－間質(zhì)

2、損傷、促進腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化，而且尿蛋白量越大，腎功能損害的速度越快，研究表明蛋白尿是腎病惡化進展的獨立危險因素之一。因此如何有效地減少尿蛋白是保護腎臟、延緩腎功能衰竭的關(guān)鍵之一，尤其是對難治性腎病綜合征、慢性腎小球腎炎，因其對激素、細胞毒類藥物治療無效或無此類藥物的應用指征，或糖尿病腎病大量蛋白尿者西醫(yī)目前只是針對原發(fā)病治療而對蛋白尿暫無有效的治療措施等，這類疾病的中醫(yī)藥治療就顯得尤為重要，這也是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢所在。筆者結(jié)合自己近10年的腎病臨床工作經(jīng)驗，就蛋白尿的中醫(yī)辨證治療作一小結(jié)，以飧同行。　　1健脾益腎，固攝精微　　蛋白質(zhì)是人體的精微物質(zhì)，蛋白尿在中醫(yī)范疇中尚無恰當?shù)牟∶?/p>

3、，對蛋白尿的出現(xiàn)目前多從精微物質(zhì)的異常外泄角度探討?！澳I者主蟄，封藏之本，精之處也”，脾主統(tǒng)攝升清，若腎虛不足，失于封藏，精關(guān)不固，精微下泄；脾氣虛脾不升清、脾失統(tǒng)攝，均可致精微下泄，蛋白隨小便外排而見蛋白尿。尿中蛋白屬有形之物，若蛋白尿遷延日久不愈，進一步耗及腎氣、損及腎陽，由于精血同源，還可導致血虛、陰虛，而見腎陽虛、腎陰虛諸證，故脾腎兩虛，精微失于固攝封藏是腎性蛋白尿的主要病機之一。但對糖尿病腎病而言，病機又稍有不同〔1〕。糖尿病腎病的原發(fā)病是糖尿病，屬于中醫(yī)學“消渴”之范疇，其始于肺胃陰虛燥熱，但隨著病程的遷延，在釀成糖尿病腎病的漫長病程中，燥熱之邪傷津耗氣日久，傷及脾腎，致氣陰兩

4、虛，病變后期陰損及陽，累及陽氣生化不足終成陰陽俱虛之證。當糖尿病病變累及腎臟時，中醫(yī)辨證大多已屬腎虧陰陽兩虛階段。　　由上可見，慢性腎臟疾病病程遷延，多為本虛標實之證，本虛以脾腎氣虛或脾腎氣陰兩虛、脾氣虛兼腎陰陽兩虛為主。針對其正虛之本治宜補脾益氣、強腎固精。脾氣虛者常用方劑有參苓白術(shù)散、補中益氣湯、大補元煎等加減；脾腎氣陰兩虛者多用四君子湯和六味地黃丸（或參芪地黃湯）加減；腎陽虛者多用金匱腎氣丸、右歸丸加減化裁?！　?活血通絡　　慢性腎病病程中淤血產(chǎn)生之原因：①腎臟疾病病變在腎小球，腎小球毛細血管網(wǎng)相當于中醫(yī)之絡脈，各種腎臟疾病其病理表現(xiàn)為不同程度的腎小球系膜細胞及系膜基質(zhì)增生，基底膜增

5、厚，毛細血管腔閉塞，球囊粘連等都符合“血淤”的特征；②慢性腎病病程冗長，符合“久病入絡”“久病必淤”的傳統(tǒng)理論；③水腫日久，水濕停滯或濕熱壅滯，均可阻遏氣機，氣滯則血淤；④臟氣虛衰，推血運行無力，氣虛血淤。以上各種因素均可致淤血內(nèi)生，使腎絡痹阻，精氣不能流暢，壅而外溢，精微下泄而見蛋白尿。淤血既成之后，又常使蛋白尿頑固難消，非活血化淤不可以取效。臨床觀察到很多慢性腎炎或腎病綜合征患者有明顯脾腎氣虛指征，經(jīng)補益脾腎治療后癥狀雖然有所緩解，但尿蛋白改善不理想，而在加用活血化淤藥后尿蛋白明顯減少。在糖尿病腎病中淤血阻絡更貫穿病程始終。糖尿病患者長期處于高糖高滲利尿狀態(tài)，血液濃縮，血流緩慢，血液粘

6、稠度增加，加之代謝紊亂，高脂血癥，都使血液流變學異常，血液呈濃、凝、粘聚狀態(tài)，而且糖尿病腎病的重要病理變化—不同程度的腎小球、腎小管硬化,腎小球明顯萎縮，間質(zhì)纖維化，此亦屬中醫(yī)“淤血”范疇。臨床觀察亦發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者舌質(zhì)大多暗紅，暗紫或有淤點、淤斑，舌下絡脈迂曲，唇口發(fā)紺等淤血征象?！　∮傺仁悄I臟疾病的病理產(chǎn)物，同時又是導致疾病加重的致病因素?，F(xiàn)代實驗研究發(fā)現(xiàn)：腎皮質(zhì)血流量在蛋白尿高峰期和下降期與蛋白尿嚴重程度呈顯著負相關(guān)，腎局部血流的減少可加重蛋白尿的產(chǎn)生〔3〕。淤血阻著，蛋白難消，治宜活血化淤。常在桃紅四物湯、血府逐淤湯、當歸芍藥散等方基礎(chǔ)上化裁，常用藥物有桃仁、紅花、赤芍、川芎

7、、益母草、丹參、地龍、僵蠶、蜈蚣等。研究發(fā)現(xiàn)活血化淤藥有改善腎循環(huán)，擴張腎血管，改善血液黏稠度，清除免疫復合物的作用，并能抑制腎小球纖維化，軟化或吸收增生性病變，達到恢復腎功能的目的〔4〕?！　弥涡Ч簧趺黠@的蛋白尿加全蝎、地龍、蟬蛻、僵蠶、烏梢蛇、蜈蚣等動物類藥，此類藥性善走竄，祛風勝濕，搜剔入絡，具有抗過敏、抗組織胺、消除抗原的免疫抑制作用，有利于減少有變態(tài)反應性病理變化的慢性腎炎的尿蛋白排出?！　?疏風宣肺