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《淺談腎性蛋白尿的中醫(yī)辨證論治》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、淺談腎性蛋白尿的中醫(yī)辨證論治李越段光堂張立祥（唐山市中醫(yī)醫(yī)院腎病科河北唐山063000）【中圖分類號(hào)】R223【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003-5028（2013）05-0469-01蛋白尿是多種腎臟疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)，尿蛋白的多少與臨床癥狀相關(guān)。輕微的蛋白尿主要見于隱匿性腎小球腎炎病人多無臨床癥狀，而中大量蛋白尿往往見于各種急、慢性腎炎綜合征，腎病綜合征。臨床表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓及腎功能損害等癥狀。1中醫(yī)對(duì)腎性蛋白尿的認(rèn)識(shí)目前還沒發(fā)現(xiàn)古籍中對(duì)于蛋白尿的記載，依照臨床癥狀對(duì)其的描述見于“尿濁、虛勞、水腫、腰痛”等病證。尿中出現(xiàn)蛋白中醫(yī)認(rèn)為是“精氣下泄”的表現(xiàn)，是因邪氣
2、外侵，臟腑功能失調(diào)所致。2病因病機(jī)從臟腑功能失調(diào)上分從脾腎論、從肺論、從肝論，從邪實(shí)論上分風(fēng)、濕、瘀、毒［門。因此，蛋白尿形成主要與脾、腎、肝、肺相關(guān)，以脾腎虧虛為本，以外邪侵襲為標(biāo)，初則以實(shí)為主，久則虛實(shí)夾雜，病情復(fù)雜，纏綿難愈。3辯證論治31脾氣虛弱:精微不固［2］癥見:身疲倦怠，面色蒼白，納食差。乏力，脫腹脹滿，便澹瀉,舌淡紅，脈細(xì)弱。尿常規(guī)檢查中尿蛋白多呈陽性或遷延不愈。治法選健脾益氣法，參苓白術(shù)散加減（黃罠、白術(shù)、黨參、山藥、金櫻子、熒實(shí)、蓮須等）。32腎氣不足:精微下瀉其癥見:腰膝酸軟，眩暈耳鳴，乏力，遺精帶下,夜尿頻多，舌淡紅,苔薄白，脈沉細(xì)弱。尿常規(guī)檢查，尿蛋
3、白呈持續(xù)陽性。治法以補(bǔ)腎固精法。選金鎖固精丸或五子衍宗丸加減。藥用枸杞子、菟女貞子、絲子、金櫻子、黃罠、山藥、五味子、旱蓮草、熒實(shí)、覆盆子、熾龍牡等。33脾腎氣虛，精微下泄［3］:癥見：面黃不澤，頭暈、頭痛，腰膝酸軟，乏力，食少腹脹，或尿少，舌嫩胖，苔水滑，脈沉細(xì)弱。治以補(bǔ)益脾腎、固精利濕。多見于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征，臨床以蛋白尿?yàn)橹?。多采用六味地黃湯加減及四君子湯加減治療。34肺氣不足:精微下泄其癥見:眼瞼浮腫，重者延及四肢及全身皆腫，惡寒發(fā)熱，咳嗽、咳痰，喘息，小便不利或尿少，舌苔薄白，脈浮數(shù)等。尿常規(guī)：紅、白細(xì)胞升高，尿蛋白陽性。治法選以疏風(fēng)宣肺法，方選麻黃湯合五
4、皮飲加減。藥用苦杏仁、炙麻黃、甘草、桑白皮、陳皮、大腹皮、豬苓、茯苓皮、桂枝、澤瀉、白術(shù)等。35肝腎虧損，陰虛血熱:癥見：腰膝酸軟，乏力，頭暈，口干、口苦，咽燥、欲飲，五心煩熱，尿黃赤，或伴尿急、尿痛，舌紅苔薄少，脈細(xì)數(shù)。本證見于血尿伴蛋白尿的各種腎病，包括狼瘡性腎炎、IgA腎病、紫瘢性腎炎等。治以滋補(bǔ)肝腎、清熱涼血。于六味地黃丸加減，尿血者加茅根，半邊蓮，側(cè)柏葉以清熱涼血，利水消腫。36脾腎氣虛，瘀血濕濁內(nèi)阻:癥見：面色晦暗，腰膝酸軟，水腫久不消,神疲乏力，腰痛，皮膚紫斑，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)或遲澀。本證型見于各種腎病終末期，“久病入絡(luò)”，氣血不暢，瘀血內(nèi)生，治療采用
5、“久漏宜通”的方法。選方以桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散、補(bǔ)陽還五湯等加減。4小結(jié)蛋白尿形成的病機(jī)復(fù)雜，氣血陰陽的虧損，臟腑功能的失調(diào)、病邪外侵等往往交織混雜，增加辯治難度。李平教授指出蛋白尿的治療需強(qiáng)調(diào)整體觀、辯證觀、現(xiàn)代觀［4］。治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧，忌-?味扶正或者只顧祛邪而犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，應(yīng)在健脾益腎、扶助正氣之基礎(chǔ)上，輔以利濕瀉濁、活血通絡(luò)之法。此外，應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食，因脾腎俱虛，被濕邪所遏，致運(yùn)化傳導(dǎo)功能較差，故應(yīng)避免食用難以消化的葷腥類食物，肥甘厚膩進(jìn)食后可加重濕毒進(jìn)而加重病情，因此飲食清淡也非常重要。參考文獻(xiàn)［1］干-怡，韓世盛?尿蛋白的中醫(yī)證治［J］?中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜
6、志,2010,5(11):381-383［2］陳路?辨證論治腎性蛋白尿淺識(shí)［J］?實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,6(22):48-48［3］段光堂?腎性蛋白尿的中醫(yī)辯證治療［J］?中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2004,6,5(6):354-355［4］楊鑫，李平?李平教授治療慢性腎臟病蛋白尿的思路與方法［J］沖國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜^,2010,5(11)384-385
