腎上腺與多囊卵巢綜合癥課件

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1、腎上腺與多囊卵巢綜合征韋章明腎上腺皮質(zhì)髓質(zhì)包膜球狀帶：醛固酮束狀帶：皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶：性激素髓質(zhì)：腎上腺素去甲腎上腺素皮質(zhì)相關(guān)疾病分泌增多（Cushing’ssyndrome）機(jī)制：過多Cortisol促使脂肪動員、分解增多、合成減少;糖異生加強(qiáng)，血糖升高，INS分泌增多。促進(jìn)脂肪合成和重新分布1)脂質(zhì)代謝紊亂：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、紫紋等。鎖骨上窩脂肪墊。典型病例2）蛋白質(zhì)代謝紊亂：皮膚菲薄，皮膚彈性纖維斷裂，可見微血管的紅色--紫紋。毛細(xì)血管脆性增加易有皮下淤血。肌萎縮及無力。骨質(zhì)疏松，病理性骨折機(jī)制：過多Cortisol致蛋白質(zhì)分解增加，生糖氨基酸增多。（3）糖代謝異常

2、血糖升高，60-90%患者糖耐量(Glucoseintolerance)減退，20%發(fā)生類固醇性糖尿病(Diabetes)。由于大量皮質(zhì)醇：①促進(jìn)糖異生；②增加肝糖輸出；③降低組織利用葡萄糖；④拮抗胰島素作用。4)心血管病變導(dǎo)致高血壓的原因：Cortisol鹽皮質(zhì)樣作用容量擴(kuò)張腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活致血管活性物加壓反應(yīng)增強(qiáng)血管舒張受抑制5)性腺功能障礙機(jī)制：腎上腺雄激素產(chǎn)生過多及皮質(zhì)醇抑制垂體促性腺激素。女性多囊卵巢綜合征：月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、痤瘡、多毛、男性化(生須、喉結(jié)增大、乳房萎縮、陰蒂肥大)滿月臉腹部肥胖易于感染創(chuàng)傷不易愈合水牛背下肢消瘦皮膚變薄高血壓欣快（有時出現(xiàn)抑郁或精神癥狀

3、及情緒不穩(wěn)定）PCOS的高雄激素血癥由卵巢源性雄激素增多和腎上腺源性雄激素增多共同導(dǎo)致。腎上腺源性雄激素(AA)由腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶分泌，包括DHEA、DHEAS、A5·雄烯-3B、雄烯二醇、11B-羥雄烯二酮(1l—OHA。)。因為DHEAS特異性較強(qiáng)，一般多用于判定腎上腺的激素合成功能實驗與研究有研究表明，20％一33％的多囊卵巢綜合征(PCOS)患者存在脫氫表雄酮(DHEA)及脫氫表雄酮硫酸(DHEAS)升高腎上腺皮質(zhì)機(jī)能初現(xiàn)提前(PA)的女性患者也存在腎上腺皮質(zhì)P450c17a酶活性亢進(jìn)，進(jìn)而導(dǎo)致腎上腺分泌雄激素顯著增多。PA的主要特征與PCOS相似，如多毛、肥胖、黑棘皮癥、高胰

4、島素血癥和胰島素抵抗等。有學(xué)者推測PA可能是PCOS的先兆或早期病變PCOS患者雄激素水平升高可能由腎上腺皮質(zhì)生物合成失調(diào)所致，主要表現(xiàn)為對ACTH刺激應(yīng)答異常及腎上腺產(chǎn)物(DHEA和皮質(zhì)醇)代謝異常。一系列腎上腺外因素會引起PCOS的AA過量，包括卵巢分泌、胰島素作用的相關(guān)因素和肥胖。GnRHa具有短暫刺激FSH和LH升高及反跳作用，使卵巢性激素短暫升高。持續(xù)應(yīng)用后，則垂體受體被全部占滿和耗盡，對GnRHa不再敏感，即垂體GnRHa受體脫敏，使FSH和LH大幅下降，導(dǎo)致卵巢性激素明顯下降至近似于絕經(jīng)期或手術(shù)去勢水平。用長效GnRHa對DHEAS升高的PCOS患者卵巢功能進(jìn)行抑制后，其

5、DHEAS可下降20％一25％。GnRHa也可在一定程度上影響腎上腺皮質(zhì)對快速ACTH刺激的應(yīng)答。因此，卵巢因素可能促進(jìn)PCOS的AA分泌，并對腎上腺皮質(zhì)功能產(chǎn)生一定影響；卵巢性激素可能通過增加肝或腎上腺DHEA-ST的活性影響DHEAS水平?？傊?，PCOS患者可能存在腎上腺皮質(zhì)功能異常；PA可能是PCOS的先兆或早期病變AA在PA及PCOS的發(fā)病過程中可能發(fā)揮重要聯(lián)系作用。兩者相伴而生，互相影響。COS患者從水平升高可能由腎上腺皮質(zhì)生物合成失調(diào)所致，主要表現(xiàn)為對ACTH刺激應(yīng)答異常及腎上腺產(chǎn)物(DHEA和皮質(zhì)醇)代謝異常。一系列腎上腺外因素也會引起PCOS的AA過量，包括卵巢分泌

6、、胰島素作用的相關(guān)因素和(或肥胖)。腎上腺皮質(zhì)較厚，位于表層，約占腎上腺的80%，從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三部分。腎上腺皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)激素分為三類，即鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。各類皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)不同層上皮細(xì)胞所分泌的，球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固醇（aldosterone）；束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇(cortisol)；網(wǎng)狀帶細(xì)胞主要分泌性激素，如脫氫雄酮(dehydroepiandrosterone)和雌二醇(estradiol)，也能分泌少量的糖皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素屬于類固醇（甾體）激素，其基本結(jié)構(gòu)為環(huán)戊烷多氫菲。腎上腺髓質(zhì)分泌

7、腎上腺素和去甲腎上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加強(qiáng)；后者的主要作用是使小動脈平滑肌收縮，從而使血壓升高。腎上腺腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。兩側(cè)共重10-15克。從側(cè)面觀察，腺體分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分，周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)與功能上均不相同，實際上是兩種內(nèi)分泌腺。