資源描述：
《多囊卵巢綜合癥（pcos）課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、多囊卵巢綜合癥的診治體會——從發(fā)病機制到治療思路河南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科張菱多囊卵巢綜合癥（PCOS）多囊卵巢綜合癥(Polycysticovarsyndrome)是育齡婦女較常見的內(nèi)分泌癥侯群。其病因涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、垂體、卵巢、腎上腺、胰島及遺傳等方面。臨床特征主要為月經(jīng)紊亂、不育、多毛、肥胖、胰島素抵抗及B超顯示卵巢多囊改變等。PCOS的臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)、多毛、肥胖及不育。長期不排卵：表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)及不育。月經(jīng)稀發(fā)多數(shù)，閉經(jīng)次之，功能性出血偶見，排卵或流產(chǎn)史偶見。雄激素征象：多毛、痤瘡、極少數(shù)有男性化征象。代謝失調(diào)：肥胖、脂代謝紊亂、IGT、DM。卵巢增大PCOS診斷P
2、COS診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)分泌異常及卵巢形態(tài)而定。PCOS診斷—臨床表現(xiàn)典型臨床特征：月經(jīng)失調(diào)、多毛、痤瘡、肥胖及不育。初潮后多年月經(jīng)仍不規(guī)律、月經(jīng)稀少和/或閉經(jīng)，同時伴肥胖與多毛、不孕等，應(yīng)疑及PCOS。非典型病例：①單純閉經(jīng)不伴肥胖、多毛及卵巢腫大，排除其他疾病，孕酮試驗陽性者，仍應(yīng)考慮PCOS；②排卵型功能失調(diào)性出血；③月經(jīng)異常伴多毛；④月經(jīng)異常伴男性化癥狀，無明顯肥胖；⑤功能失調(diào)性子宮出血伴不孕。PCOS診斷—內(nèi)分泌及代謝異常雄激素升高：血中T、雄稀二酮、DHEA、DHEA-S均可增高。LH/FSHLH與FSH比值及濃度失常，呈非周期分泌，LH高，F(xiàn)SH相當于早卵泡期水平，LH/
3、FSH≧2（正常≦1）。E1與E2失常：恒定的雌激素水平，E2波動小，無正常月經(jīng)周期性變化；E1升高，E1/E2>1糖脂代謝異常、高胰島素血癥、胰島素抵抗。PCOS診斷—卵巢形態(tài)異常PCO特征為卵巢表面平滑，白膜增厚，白膜下見許多不同發(fā)育程度的卵泡及閉鎖卵泡。不同程度泡膜細胞黃體化，間質(zhì)細胞增生。B超：卵巢大，一側(cè)或雙側(cè)每平面至少有≥8個以上直徑≤8mm卵泡。腹腔鏡或手術(shù)：形態(tài)飽滿，表面蒼白平滑，包膜厚。表面可見多個突出囊狀卵泡。PCOS的診斷標準多囊卵巢綜合癥病因PCOS的病因至今尚未定論，認為與H-P-O軸功能失調(diào)、腎上腺功能紊亂、遺傳、代謝等因素有關(guān)。少數(shù)患者有性染色體或常染色體異
4、常，有些有家族史。近年發(fā)現(xiàn)某些基因（CYP11A、胰島素基因的VNTR）與PC0S有關(guān)。多囊卵巢綜合癥發(fā)病機制PCOS的發(fā)病機制復(fù)雜。已被公認的事實是：LH伴正常或低水平的FSH；雄激素過多；恒定的雌激素水平（E1比E2高）；高胰島素血癥-胰島素抵抗；下丘腦-垂體LH↑FSH↓慢性無排卵卵泡成熟↓卵泡間質(zhì)及卵泡細胞增生脂肪組織芳香化酶活性↑雄激素過量腎上腺雄激素↑肥胖與胰島素抵抗雌酮(E1)血FSH↓血LH↑▲循環(huán)E2↓卵巢雄激素↑PCOS的發(fā)病機制下丘腦-垂體LH↑FSH↓慢性無排卵卵泡成熟↓卵泡間質(zhì)及卵泡細胞增生脂肪組織芳香化酶活性↑雄激素過量雌酮(E1)血FSH↓血LH↑▲循環(huán)E2
5、↓卵巢雄激素↑PCOS的發(fā)病機制LH↑FSH↓慢性無排卵卵泡成熟↓卵泡間質(zhì)及卵泡細胞增生脂肪組織芳香化酶活性↑雄激素過量肥胖與胰島素抵抗雌酮(E1)血FSH↓血LH↑▲循環(huán)E2↓卵巢雄激素↑PCOS的發(fā)病機制LH↑FSH↓慢性無排卵卵泡成熟↓卵泡間質(zhì)及卵泡細胞增生脂肪組織芳香化酶活性↑雄激素過量腎上腺雄激素↑雌酮(E1)血FSH↓血LH↑▲循環(huán)E2↓卵巢雄激素↑PCOS的發(fā)病機制PCOS的治療根據(jù)患者突出臨床表現(xiàn)、年齡、有否生育要求等而分別給予藥物、手術(shù)或其他治療。近期治療：調(diào)整月經(jīng)，治療不孕、多毛與痤瘡，保持或減輕體重。遠期治療：預(yù)防DM、子宮內(nèi)膜增生、肥胖及心血管疾病。治療PCOS不
6、僅是為了解決近期問題，長遠的意義是提高患者的生命質(zhì)量。談PCOS藥物治療的思路（一）針對發(fā)病機制的不同環(huán)節(jié)用藥下丘腦-垂體LH↑FSH↓慢性無排卵卵泡成熟↓卵泡間質(zhì)及卵泡細胞增生脂肪組織芳香化酶活性↑雄激素過量腎上腺雄激素↑肥胖與胰島素抵抗雌酮(E1)血FSH↓血LH↑▲循環(huán)E2↓卵巢雄激素↑PCOS的發(fā)病機制反饋性抑制垂體分泌LH抗卵巢雄激素生成媽富隆達英-35媽富?。ㄈパ踉邢?.15mg、炔雌醇30ug）方法：媽富隆于月經(jīng)第5天起1#qd×21d?？蛇B用3-6周期。優(yōu)點：對月經(jīng)失調(diào)及抗雄激素作用顯著。缺點：不能改善甚至削弱胰島素敏感性。增加體重。醋酸環(huán)丙孕酮（CPA）強而有力的孕激素
7、及抗雄激素作用，與E2周期性應(yīng)用使子宮內(nèi)膜剝脫并抑制高雄激素血癥阻止5a還原酶活性降低DHT水平阻止DHT與受體結(jié)合減少DHT活性抑制雄激素受體方法：達英-35（CPA2mg、炔雌醇35mg）于月經(jīng)第5天起1#qd×21d。可連用3-6周期。優(yōu)點：對月經(jīng)失調(diào)、多毛及抗雄激素作用顯著。缺點：不能改善甚至削弱胰島素敏感性。增加體重。改善胰島素抵抗格列酮類二甲雙胍降低腎上腺性雄激素氟他胺地塞米松談PCOS藥物治療的思路（二）強調(diào)個體化治療
