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《易善復(fù)慢性肝炎合并脂肪肝學(xué)術(shù)推廣課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、慢性肝炎合并脂肪肝的挑戰(zhàn)和治療策略近年來，肝病治療藥物的廣泛使用使得病毒性肝炎的發(fā)病有所改善中國自2006年以來，肝病用藥逐年增長2008-2009年中國病毒性肝炎發(fā)病顯著降低2006年2007年2008年2009年2010年2011年廣州標(biāo)點醫(yī)藥信息:中國肝病用藥市場研究報告(2012年版)然而，中國肝病負(fù)荷仍極為沉重中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病分會.中國臨床醫(yī)生.2012;40(4):66-78中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)雜志.2004;84(9):775-780中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病
2、學(xué)組.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志.2010;19(6):483-487中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.中華內(nèi)科雜志.2010;49(4):357-360李倩,等.中華流行病學(xué)雜志;2012,33(6):554－557HBV1HCV2HBV感染9300萬慢性乙型肝炎2000萬HBVDNA是預(yù)測肝硬化發(fā)生的獨立危險因素抗HCV陽性率3.2%慢性化率50%~85%肝硬化發(fā)生率10%~15%NAFLD3患病率約15%NAFL10~20年肝硬化率0.6%~3%，NASH10~15年肝硬化率為15%~25%酒精性肝病4患病
3、率為4.3%~6.5%在肝硬化的病因構(gòu)成比中占24%肝癌是中國主要癌癥之一，死亡率僅次于肺癌，發(fā)病和死亡在未來20年日漸嚴(yán)峻540.2萬42.6萬48.7萬55.0萬61.5萬67.7萬37.2萬39.4萬45.1萬51.2萬57.5萬63.9萬見參考文獻(xiàn)1的第68頁，第二段倒數(shù)3-4行慢性肝炎與脂肪肝常并存，增加臨床挑戰(zhàn)約70%慢性丙型肝炎患者存在肝臟脂肪變130%慢性乙型肝炎患者在肝臟病理檢查時發(fā)現(xiàn)存在脂肪變2PatelA,etal.Gastroenterology&Hepatology.2012;8(5):30
4、5-312LesmanaLA,etal.ActamedIndones-IndonesJInternMed.2012;44(1):35-39中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病分會.中國臨床醫(yī)生.2012;40(4):66-78中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)雜志.2004;84(9):775-780慢性丙型肝炎患者>70%30%慢性乙型肝炎患者肝臟病理檢查存在脂肪變的比例全球HCV感染者1.7億4全球慢性HBV感染者3.5億3臨床挑戰(zhàn).慢性肝炎合并脂肪肝治療策略？慢性肝炎合并脂肪肝帶來的挑戰(zhàn)和治療策略作用機(jī)制復(fù)雜及時
5、診斷難多與HCV/HBV現(xiàn)癥感染相關(guān)致氧化應(yīng)激、炎癥因子增強(qiáng)、代謝異常致HCC風(fēng)險增高合并脂肪肝會降低抗病毒治療療效HBV與脂肪肝的相互作用機(jī)制尚不明確，增加治療難度HBV感染對肝臟脂肪變的作用和分子機(jī)制研究少見，尚無關(guān)于HBV基因型影響CHB患者脂肪肝的報道在HepG2-HBx細(xì)胞和HBx蛋白轉(zhuǎn)基因小鼠的實驗研究和一些臨床研究發(fā)現(xiàn)：劉曉,等.實用肝臟病雜志.2009;12(4):318-320上調(diào)肝細(xì)胞多種脂肪合成酶表達(dá)上調(diào)mRNA和膽固醇調(diào)節(jié)因子結(jié)合蛋白1（SREBP-1）水平CCAAT增強(qiáng)子結(jié)合蛋白-α激活乙型
6、肝炎病毒X蛋白（HBx）過度表達(dá)增加PPAR-r基因表達(dá)和其在肝細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄活性誘導(dǎo)脂肪蓄積，導(dǎo)致肝臟脂肪變BMI、胰島素抵抗等代謝因素HBV病毒非直接作用HCV與脂肪肝相互影響機(jī)制復(fù)雜，增加治療難度PatelA,etal.Gastroenterology&Hepatology.2012;8(5):305-312慢性肝炎合并脂肪肝雖常見，但無臨床癥狀，及時診斷難劉曉,等.實用肝臟病學(xué)雜志.2009;12(4):318-320慢性肝炎合并脂肪肝多數(shù)無特殊臨床癥狀常用診斷手段B超，靈敏度不高，肥胖患者靈敏度和特異度分別可降
7、至49%和75%CT和MRI，掃描靈敏度和特異性有所提高，但增加費(fèi)用，且不能很好區(qū)分NAFLD的發(fā)病階段合并NAFLD患者BMI明顯高于單純CHB患者，但因與NAFLD發(fā)病相關(guān)的危險因素較多，不能以某一BMI界值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)肝活檢是NAFLD診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但由于抽樣變異性和肝組織損傷分布不均衡，單處活檢可導(dǎo)致誤診和對病變階段的不準(zhǔn)確判斷脂肪肝伴現(xiàn)癥HBV/HCV感染常見，與既往感染無明顯關(guān)系脂肪肝患者HBsAg和抗HCV陽性率顯著高于健康體檢者，提示脂肪肝患者多伴現(xiàn)癥HBV/HCV感染P<0.01P<0.01P<0.0
8、01黃鋼,等.實用醫(yī)學(xué)雜志.1999;15(4):305-307P=0.255脂肪肝患者與健康體檢者HBV標(biāo)記物總陽性率無顯著差異，提示脂肪肝與HBV既往感染無明顯關(guān)系CHB合并脂肪肝患者血糖/血脂水平顯著更高ZhengRD,etal.IntJMedSci.2013;10(5):641-646慢性乙型肝炎（CHB）合并脂肪肝患者血糖、血脂等代謝
