攝護(hù)腺癌_ 臺(tái)大醫(yī)學(xué)院課件

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1、泌尿科常見(jiàn)的問(wèn)題臺(tái)大醫(yī)院泌尿部王碩盟討論主題1.泌尿科簡(jiǎn)介2.一般泌尿科3.結(jié)石科4.男性學(xué)5.腫瘤6.移植7.小兒泌尿、生殖討論主題2.一般泌尿科：正常結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)傳染及非傳染疾病血尿女性尿失禁及頻尿包皮龜頭平常被包在包皮內(nèi)。新生兒比例較高。困擾：包皮發(fā)炎，性交痛，影響外觀，發(fā)育，尿道發(fā)炎。腹股溝疝氣與鞘狀突關(guān)閉不良有關(guān)分先天性或後天性出生時(shí)有6%睪丸下降通道仍保持開(kāi)啟，到一歲時(shí)只剩少部分，此時(shí)自動(dòng)關(guān)閉的機(jī)會(huì)便很小了。陰囊腫大睪丸癌陰囊水腫疝氣副睪丸陰囊水腫精索靜脈曲張精索靜脈曲張靜脈曲張使血流淤積，終使睪丸溫度升高，精子製造能力減低，局部疼

2、痛。是否一定要開(kāi)刀？睪丸及附屬器扭轉(zhuǎn)突發(fā)性陰囊及下腹痛好發(fā)年紀(jì)：8歲-青春期二十幾歲仍會(huì)發(fā)生屬於泌尿科急癥泌尿道發(fā)炎膀胱炎攝護(hù)腺炎尿道炎腎臟發(fā)炎膀胱發(fā)炎女性同胞並不少見(jiàn)最常見(jiàn)是大腸桿菌男生在青春期應(yīng)很少見(jiàn)與憋尿、性行為有關(guān)成年男性與攝護(hù)腺肥大有關(guān)急慢性攝護(hù)腺發(fā)炎急性發(fā)炎：發(fā)燒、解尿痛、頻尿慢性發(fā)炎：頻尿、解尿痛治療：住院或門(mén)診抗生素治療慢性發(fā)炎診斷：根據(jù)尿液檢查，其中白血球數(shù)在攝護(hù)腺按摩前後有明顯差異。副睪丸發(fā)炎及腫塊性病或逆行性細(xì)菌感染快速腫大，慢慢消在青春其與睪丸扭曲不好分需幾個(gè)禮拜抗生素治療可能造成輸精管阻塞治療尿路發(fā)炎多喝水抗生素清潔習(xí)

3、慣好的習(xí)慣腎臟發(fā)炎逆行性尿路發(fā)炎需注意是否有逆流、結(jié)石或少數(shù)有家族史發(fā)燒、腰痛、噁心尿中有泡沫尿中（尿桶水面）有泡沫與尿蛋白不是同一件事：尿柱強(qiáng)勁，尿中含離子，尿液濃縮，蛋白質(zhì)，含血有時(shí)會(huì)有味道：吃什麼尿什麼血尿民國(guó)89至90年在臺(tái)大健檢的比率：3.23%最近幾年來(lái)由於學(xué)校全面篩檢學(xué)童尿液使得血尿病童可以早期被發(fā)現(xiàn)。差不多每一百個(gè)小朋友就有一個(gè)有顯微性血尿。血尿定義Grosshematuria:外觀紅色之血尿我們稱(chēng)為肉眼性血尿Microscopichematuria:肉眼看不出血尿，但尿中仍存在紅血球的血尿，稱(chēng)之為「顯微鏡下血尿」無(wú)血球的血尿無(wú)

4、血球的血尿血色素及肌蛋白尿雖可以使尿液呈潛血反應(yīng)，但是鏡檢下卻無(wú)紅血球。如肌肉受傷、溶血、肌肉細(xì)胞大量破壞所造成根據(jù)出血來(lái)源腎絲球性血尿多發(fā)生在小孩子，另外如各種腎絲球腎炎；成人如末期的高血壓、糖尿病腎病變。這類(lèi)腎絲球性血尿通常無(wú)痛。但常伴隨蛋白尿，在顯微鏡下可以看到破損或變形的紅血球，這特點(diǎn)可用來(lái)和非腎絲球性血尿做鑑別。非腎絲球性血尿腎臟如腎結(jié)石、腎臟腫瘤、腎臟受傷〈如車(chē)禍〉、腎臟發(fā)炎、感染且常合併腰酸或腰痛。輸尿管常見(jiàn)的原因是結(jié)石，除血尿外，還會(huì)有厲害的腰痛，及牽引痛膀胱結(jié)石則因石頭在膀胱內(nèi)滾動(dòng)，時(shí)而塞住洞口，時(shí)而離開(kāi)，所以會(huì)有解尿中斷的情

5、形尿道除了結(jié)石外，腫瘤、受傷、發(fā)炎均可能有血尿。性病如淋病在解小便時(shí)會(huì)有灼熱及疼痛感，尿液中可能有血絲及膿全身性疾病如血小板缺乏或異常、凝血異常等。此外血紅素尿、肌蛋白尿亦可能會(huì)有類(lèi)似血尿的情形。女性尿失禁及頻尿應(yīng)力性尿失禁前言在臺(tái)北市及三芝等的調(diào)查23.1%t曾有尿失禁，3.4%為習(xí)慣性尿失禁。其中只有18.4%曾找過(guò)醫(yī)師，大部分的人認(rèn)為尿失禁是小事情，18.4%的人認(rèn)為找醫(yī)師並不會(huì)改善其癥狀。亞洲婦女尿失禁的人口達(dá)到百分之十五點(diǎn)一。膀胱排尿生理適應(yīng)性良好的膀胱，穩(wěn)定及可持續(xù)收縮排空的逼尿肌。完整的神經(jīng)協(xié)調(diào)及控制。尿失禁的診斷及檢查尿失禁的診

6、斷主要根據(jù)病人發(fā)病的病史及臨床上的檢查,最重要的是在臨床檢查上直接觀察到病人漏尿的情形(stresstest)。病人每天尿布、衛(wèi)生棉的需要量或棉墊試驗(yàn)(EPT:extendedpadtest)，是漏尿嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要依據(jù)。泌尿系統(tǒng)保養(yǎng)多喝水正常作息、避免熬夜避免菸酒、辛辣食物、高脂、高鹽、高尿酸的食物運(yùn)動(dòng):避免久坐正常性生活3.泌尿道結(jié)石泌尿道結(jié)石臺(tái)灣為世界上名列第三的高泌尿道結(jié)石盛行地區(qū)腰痛、下腹痛及血尿?yàn)橹饕Y狀坐立不安及噁心、嘔吐UROLITHIASIS腎結(jié)石（Renalstone(simple,staghorn)）輸尿管結(jié)石（Uret

7、eralstone）膀胱結(jié)石（Bladderstone）攝護(hù)腺結(jié)石（Prostaticstone）尿道結(jié)石（Urethralstone）癥狀血尿Hematuria腰痛Lumbago腎痛Renalcolic膀胱刺激感Vesicleirritation外陰部疼痛Inguinal,groinortesticlepain腹痛Peritonealirritationsymptoms尿中出現(xiàn)白血球Urinarytractinfection無(wú)癥狀Nosymptom結(jié)石發(fā)生STONEFORMATION尿液太濃Abnormalcrystalluria(super

8、saturation)代謝異常Metabolicderangement(genetic,hormone,diet,environment)尿路結(jié)構(gòu)異常