脂肪肝的診斷與中西醫(yī)治療ppt課件

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1、脂肪肝的診斷與中西醫(yī)治療樂山市中醫(yī)醫(yī)院肝病科馬林一、概述根據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布最新版《國際疾病分類》（第十版），脂肪肝是明確的疾病名稱，主碼是k76.001。醫(yī)學(xué)對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)最早源于1842年Bowman的研究報(bào)告，其定義是指各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積的病變。一般肝內(nèi)貯脂量占肝濕重5%以上即可形成脂肪肝。20世紀(jì)80年代以來，隨著超聲、CT及核磁共振檢查的普及與發(fā)展，脂肪肝逐漸引起臨床的關(guān)注。1986年Schaffner等提出脂肪性肝病的概念后，醫(yī)學(xué)開始真正把脂肪肝作為一種臨床綜合征或獨(dú)立疾病來對(duì)待和研究。脂肪肝按病因分兩類

2、：酒精性脂肪肝病（alcoholicfattyliverdisease，AFLD）和非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD）。非酒精性脂肪性肝病是一種與胰島素抵抗(InsulinResistance，IR)和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷，其病理學(xué)改變與酒精性肝病(alcoholicliverdiseaseALD)相似，但患者無過量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝(nonalcoholicsimplefattyliver，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(non-a

3、lcoholicsteatohepatitis，NASH)及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌。脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類似于急性、亞急性病毒性肝炎，比較少見，表現(xiàn)為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內(nèi)發(fā)生肝昏迷和腎衰，嚴(yán)重者可在數(shù)小時(shí)死于并發(fā)癥，如果及時(shí)治療，病情可在短期內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)。慢性脂肪肝較為常見，起病緩慢、隱匿，病程漫長。早期沒有明顯癥狀，一般是在做B超時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。由于這些癥狀沒有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被

4、誤診誤治。二、流行病學(xué)我國是一個(gè)地域?qū)拸V的多民族國家，目前尚缺乏ALD的全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料。本世紀(jì)初，我國南方和中西部省市的飲酒人群比例增至30.9％～43.4％。部分嗜酒或過量飲酒者會(huì)出現(xiàn)酒精性健康問題，其中ALD是最常見的酒精所致臟器損傷。目前ALD占同期肝病的比例正不斷上升，從1991年的4.2％增1996年的21.3％，酒精性肝硬化占肝硬化的患病百分比從1999年的10.8％升至2003年的24.0％。三、發(fā)病機(jī)制AFLD發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前還沒有完全清楚，一般認(rèn)為與酒精及其代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟的毒性作用、氧化應(yīng)激

5、、免疫介導(dǎo)、細(xì)胞因子、細(xì)胞凋亡、內(nèi)毒素、以及病毒的疊加、遺傳等多種因素有關(guān)。目前廣為接受的理論是Day和James等提出的“二次打擊”學(xué)說。該學(xué)說原于NAFL研究中提出，現(xiàn)認(rèn)為是AFL和NAFL共同的發(fā)病機(jī)制，不同的是AFL由乙醇及其代謝產(chǎn)物引起，NAFL與胰島素抵抗相關(guān)。根據(jù)該學(xué)說的理論：酒精及其代謝產(chǎn)物對(duì)肝細(xì)胞的直接影響可作為“初次打擊”，它導(dǎo)致肝細(xì)胞功能異常，使肝細(xì)胞對(duì)各種損傷的易感性增高，并產(chǎn)生誘發(fā)“再次打擊”的物質(zhì)；而氧化應(yīng)激相關(guān)的脂質(zhì)過氧化、炎性細(xì)胞因子的釋放、線粒體功能的異常等形成“再次打擊”，誘導(dǎo)肝臟的炎癥反應(yīng)，

6、導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生變性壞死、肝纖維化及肝硬化。NASH發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展：MassimoPinzani（意大利佛羅倫薩大學(xué)教授,美國肝病研究會(huì)(AASLD)會(huì)員,意大利肝病基金會(huì)領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)成員,Gut雜志副主編）研究證實(shí)：氧化應(yīng)激炎癥胰島素抵抗脂肪因子四大作用機(jī)制。脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)符合酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合脂肪肝B超、CT影像學(xué)診斷肝組織學(xué)：低倍鏡下脂變肝細(xì)胞占肝小葉的1/3或以上，可同時(shí)伴某些肝細(xì)胞變性、小壞死灶或竇周纖維化。能除外脂肪肝的其他病因，如糖尿病、肥胖、使用皮質(zhì)激素、藥物或化學(xué)物質(zhì)損傷、妊娠急性脂肪肝

7、等。脂肪肝B超診斷：1.肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)(強(qiáng)于腎臟和脾臟)，遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減；2.肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；3.肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍：4.彩色多普勒血流顯象提示肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常；5.肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上述第1項(xiàng)及第2～4項(xiàng)中一項(xiàng)者為輕度脂肪肝；具備上述第1項(xiàng)及第2～4項(xiàng)中兩項(xiàng)者為中度脂肪肝；具備上述第1項(xiàng)以及2～4項(xiàng)中兩項(xiàng)和第5項(xiàng)者為重度脂肪肝。脂肪肝CT診斷：彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比小于或等于1。彌漫性肝臟密度降低．肝，脾CT比值≤1．0但大

8、于0．7者為輕度；肝，脾CT比值≤0．7但大于0．5者為中度：肝，脾CT比值≤0．5者為重度。酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)①有長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g／d；2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量>80g／d。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素