腦血流速度增快或減慢的病理意義

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1、腦血流速度增快或減慢的病理意義高山北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科TCD最重要的參數(shù)：血流速度血流速度增快主要見于哪些情況？血流速度減慢主要見于哪些情況？血流速度減慢了是否能說明腦供血不足？TCD血流速度增快的不同病理意義狹窄部位紊亂的血流頻譜代償增快的血流頻譜動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}血流速度減慢的不同病理意義狹窄后低阻力低血流頻譜TCD能檢測到的與狹窄部位有關(guān)的出現(xiàn)狹窄后血流部位狹窄近端高阻力低血流頻譜TCD可以檢測到的與狹窄部位相對應(yīng)的高阻力低血流頻譜部位鎖骨下動(dòng)脈盜血II期頻譜識別不同病理狀態(tài)下，伴隨血流速度改變的頻譜，是診斷動(dòng)脈狹窄或閉塞的第

2、一步顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度次序發(fā)生變化時(shí)潛在的病理生理意義腦動(dòng)脈是一個(gè)開放的循環(huán)系統(tǒng)各動(dòng)脈之間有不同方式的交通和吻合當(dāng)一條動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞，除自身血流發(fā)生變化之外，其鄰近血管也將發(fā)生相應(yīng)變化同側(cè)比較顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度次序發(fā)生變化時(shí)的病理生理意義正常情況：MCA>ACAMCA>PCA當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí)：ACA>MCAPCA>MCA同ACA>MCA一側(cè)ACA－A1段先天發(fā)育不良或閉塞同側(cè)ACA>MCA對側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞，前交通動(dòng)脈開放時(shí)同側(cè)ACA>MCA同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞同側(cè)ACA>MCA對側(cè)ACA－A1段先天發(fā)育不良或閉塞對

3、側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞，ACOA開放同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞增快的ACA狹窄動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}同側(cè)PCA>MCA同側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞后交通動(dòng)脈開放同側(cè)PCA>MCA同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞同側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞，后交通動(dòng)脈開放或通過皮層軟腦膜動(dòng)脈供應(yīng)大腦中動(dòng)脈同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞，大腦后動(dòng)脈代償性增快增快側(cè)PCA狹窄同側(cè)PCA>MCA雙側(cè)同名血管血流速度不對稱時(shí)的病理生理意義雙側(cè)MCA不對稱雙側(cè)ACA不對稱雙側(cè)PCA不對稱椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流發(fā)生變化時(shí)可能存在的問題雙側(cè)MCA不對稱血流速度增快的一側(cè)有問題血管狹窄畸形的供血?jiǎng)?/p>

4、脈血流速度減慢的一側(cè)有問題同側(cè)ICA或CCA嚴(yán)重狹窄或閉塞同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞兩側(cè)均有問題雙側(cè)ACA不對稱發(fā)育異常增快側(cè)狹窄增快側(cè)為一動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}增快側(cè)ACA的對側(cè)ICA狹窄或閉塞增快側(cè)ACA的同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞雙側(cè)PCA不對稱增快側(cè)PCA狹窄增快PCA同側(cè)的ICA狹窄或閉塞增快同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞減慢側(cè)PCA閉塞雙側(cè)PCA低平，高度提示雙側(cè)椎或基底動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流速度發(fā)生變化時(shí)可能的病理生理意義TCD血流速度與腦血流量之間的關(guān)系血流速度減慢＝腦供血不足？至少模糊了三個(gè)概念：動(dòng)脈內(nèi)血流速度動(dòng)脈內(nèi)

5、血流量腦血流量血流速度通過血管的血流量血流速度=單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞流動(dòng)的距離（cm/s）通過血管的血流量=單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞流動(dòng)的體積(ml/s)在血管管徑不變的情況下，血流速度與血流量成正比血流速度快---血流量大血流速度慢—血流量小未知血管截面積的情況下，血流速度不能反應(yīng)血流量血流速度通過血管的血流量TCD血流速度增快流過該動(dòng)脈的血流量增加？流量=速度（）X面積（）/時(shí)間狹窄處血流速度增快血流速度增快血流速度減慢血流速度減慢流過該動(dòng)脈的血流量是增加還是減少？？狹窄局部及狹窄前后血流速度不同支架血流速度明顯增快血流速度恢復(fù)正常難道流過

6、該動(dòng)脈的血流量反而減少？一條動(dòng)脈內(nèi)的血流量不能代表供應(yīng)該區(qū)域的腦血流量腦血流量下降可以通過以下檢查得知：CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET一條動(dòng)脈內(nèi)的血流量下降，未必說明該動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域一定腦血流量下降通過血管的血流量腦血流量右側(cè)ICA閉塞：右側(cè)MCA血流速度下降，右側(cè)MCA橫截面積不變，流過MCA的血流量下降較好的前交通動(dòng)脈左向右側(cè)枝循環(huán)以及部分后交通動(dòng)脈有少量供血腦血流量完全正常！血流量正常血流容積正常達(dá)峰時(shí)間延長血流速度通過血管的血流量通過血管的血流量腦血流量血流速度腦血流量常規(guī)檢查中，我們一定要記住TCD頻譜群的分析通過

7、相鄰、左右和前后血流頻譜比較，尋找：是否有哪條動(dòng)脈發(fā)生了狹窄或閉塞性改變?血流速度替代腦血流量檢查管徑不變時(shí)血流速度的應(yīng)用價(jià)值同一病人，幾乎同一時(shí)間，監(jiān)測同一動(dòng)脈血流在某些條件改變時(shí)所引起的變化：血壓改變CO2濃度改變腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力