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1、血流速度增快減慢的病理生理意義蘭州市戒毒康復(fù)醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITALTCD最重要的參數(shù)：血流速度血流速度增快主要見于那些情況？血流速度減慢主要見于那些情況？蘭州市戒毒康復(fù)醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL蘭州戒毒康復(fù)醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL圖2血流速度增快但頻譜形態(tài)正常,該血流為L(zhǎng)ICA狹窄后經(jīng)左側(cè)顳窗檢查到的PcoA代償性血流速度增快,由于交通動(dòng)脈本身血管正常,因此,代償增快的血流頻譜形態(tài)相對(duì)正常.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄,狹窄后動(dòng)脈內(nèi)壓力降低,后循環(huán)血流
2、(VA和BA)經(jīng)LPcoA向左側(cè)前循環(huán)(LMCA和LACA)供血,由于后循環(huán)血流既要維持后循環(huán)本身血流供應(yīng),又要代償供應(yīng)前循環(huán),因此,在管腔不變的情況下血流速度增快.TCD除可以檢測(cè)到PcoA內(nèi)增快的血流速度外,參與供血的PCA和椎基底動(dòng)脈(綠色原點(diǎn))都可以被檢測(cè)到代償增快但頻譜相對(duì)正常的血流頻譜.蘭州戒毒康復(fù)醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL代償性血流速度最常見于PCA.ACA.BA.和VA,因此,在檢測(cè)到上述血管血流速度增快但頻譜正常時(shí),要高度警惕是否有潛在的相鄰大動(dòng)脈狹窄或閉塞存在.代償血管開放早期由于動(dòng)脈本身管壁正常,此
3、期血流頻譜形態(tài)完全正常,不出現(xiàn)渦流雜音.隨著時(shí)間的推移,高速血流長(zhǎng)期沖擊可使代償血管內(nèi)膜受損狹窄,同樣可出現(xiàn)頻譜紊亂的高流速頻譜.蘭州戒毒康復(fù)醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL蘭州戒毒康復(fù)醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL圖3除血流速度增快外,另一個(gè)特點(diǎn)是搏動(dòng)指數(shù)降低(PI=0.21)表現(xiàn)為舒張期與收縮期血流速度非常接近,為動(dòng)靜脈畸形和供血?jiǎng)用}TCD頻譜,正常腦小動(dòng)脈為阻力血管,動(dòng)靜脈畸形血管團(tuán)使動(dòng)脈與低阻力的靜脈直接相通,使供血?jiǎng)用}遠(yuǎn)端阻力明顯降低.TCD頻譜中舒張期的血流速度與動(dòng)脈內(nèi)阻力有關(guān),阻力
4、低舒張期血流速度相對(duì)增高,阻力高則舒張期血流速度相對(duì)低,因此,動(dòng)靜脈畸形的低阻力造成舒張期血流速度增高,與收縮期血流速度減小,TCD顯示高血流低搏動(dòng)指數(shù)頻譜.蘭州戒毒康復(fù)醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL蘭州戒毒康復(fù)醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL蘭州戒毒康復(fù)醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL圖A除血流速度減慢外,收縮期上升速度減慢,峰延遲,峰尖消失而成圓鈍低的搏動(dòng)指數(shù)波浪狀頻譜,此為典型的大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后其遠(yuǎn)端動(dòng)脈的血流頻譜.動(dòng)脈狹窄后其血流的改變受雙重因素影響:
5、1;心臟輸出的動(dòng)脈壓遇狹窄梗阻后,使狹窄后動(dòng)脈內(nèi)壓力降低,血流峰值抵達(dá)時(shí)間延遲,造成TCD檢測(cè)到的頻譜出現(xiàn)收縮期上升速度減慢,達(dá)峰時(shí)間延遲,峰變圓鈍及血流速度減慢,2;狹窄后動(dòng)脈內(nèi)壓力降低使遠(yuǎn)端腦小動(dòng)脈血管壁平滑肌松弛,血管內(nèi)阻力下降,TCD出現(xiàn)低搏動(dòng)指數(shù)波浪狀頻譜,這樣的頻譜可以在大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后的遠(yuǎn)端動(dòng)脈檢測(cè)到.蘭州戒毒康復(fù)醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITALTCD能檢測(cè)到的與狹窄部位有關(guān)的出現(xiàn)狹窄后血流部位圖,如ICAex嚴(yán)重狹窄或閉塞后的ICA虹吸部,MCA,ACA,CCA閉塞后的ICAex及顱內(nèi)遠(yuǎn)端分支血管,VA起
6、始段嚴(yán)重狹窄后的同側(cè)VA顱內(nèi)段,雙側(cè)VA嚴(yán)重狹窄或閉塞后的BA和雙側(cè)PCA.因此,在顱內(nèi)動(dòng)脈檢測(cè)到上述頻譜時(shí),提示可能存在該血管的顱外供血?jiǎng)用}嚴(yán)重狹窄或閉塞.ICAex嚴(yán)重狹窄或閉塞后其遠(yuǎn)端的三個(gè)紅點(diǎn)處,RCCA閉塞后其遠(yuǎn)端的四個(gè)藍(lán)處,LVApro嚴(yán)重狹窄或閉塞后的黃點(diǎn)處以及雙側(cè)VA嚴(yán)重狹窄或閉塞后的三個(gè)綠點(diǎn)處,均可出現(xiàn)典型的狹窄后低搏動(dòng)指數(shù)波浪狀頻譜.蘭州戒毒康復(fù)醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL上圖,除整體血流速度減慢外,舒張期血流速度減慢更明顯,幾乎消失,而呈低血流高阻力頻譜,此為一側(cè)ICA閉塞患者在其同側(cè)CCA檢測(cè)到的血
7、流頻譜.動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后使其近端血管內(nèi)阻力增加,造成低血流高阻力頻譜.蘭州戒毒康復(fù)醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL圖,LICA高度狹窄后的LCCA(紅點(diǎn)處),LVA顱內(nèi)段嚴(yán)重狹窄后的同側(cè)VA起始段(綠點(diǎn)處),均可檢測(cè)到類似頻譜.ICA閉塞后有可能將其后方的VA血流信號(hào)誤認(rèn)作ICA而漏診,因此,CCA的低血流量高阻力頻譜對(duì)診斷ICA閉塞非常重要.同樣,在VA狹窄或閉塞的診斷中,狹窄近端低血流量高阻力頻譜也提供了非常有價(jià)值的信息.低血流量高阻力頻譜還可見于顱內(nèi)壓增高患者,但與上述兩種情況有所不同:其一如果患者的顱內(nèi)壓增高到出現(xiàn)
8、此種頻譜時(shí),意識(shí)障礙已近非常嚴(yán)重:其二全腦動(dòng)脈均呈低血流量高阻力頻
