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1、蘭州市戒毒康復醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL血流速度增快或減慢的病理生理意義蘭州市戒毒康復醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITALTCD最重要的參數(shù)：血流速度血流速度增快主要見于那些情況？血流速度減慢主要見于那些情況？蘭州市戒毒康復醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL圖-1為低頻增強伴渦流形成.該血管頻譜為一MCA狹窄部位典型的狹窄處增快紊亂血流頻譜.血流速度增快是因為管腔變窄,頻譜紊亂是因為狹窄處表面的不光滑及狹窄與狹窄后正常血管交界處雙向血流的渦流形成,見圖,因此,如果TCD檢測到伴有頻
2、譜紊亂的血流速度增快,首先要考慮該被檢動脈狹窄.蘭州市戒毒康復醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL造成血管狹窄的原因很多,最常見的動脈粥樣硬化,煙霧病,大血管炎,血栓部分在通,炎癥或腫瘤導致的血管狹窄,夾層動脈瘤等.顱內(nèi)血管狹窄使得血流通過狹窄部位時,因血流量不變,血管官腔橫截面積減少而導致血流速度增快.因此,血流速度增快且頻譜紊亂可以直接提示各種原因?qū)е碌难塥M窄,而血管痙攣其實也是動脈狹窄的原因之一,其本質(zhì)是特殊病理生理機制下的一種血管狹窄.蘭州市戒毒康復醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL蘭州戒毒康復醫(yī)院LANZ
3、HOUREHABILITATIONHOSPITAL蘭州戒毒康復醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL圖2血流速度增快但頻譜形態(tài)正常,該血流為LICA狹窄后經(jīng)左側(cè)顳窗檢查到的PcoA代償性血流速度增快,由于交通動脈本身血管正常,因此,代償增快的血流頻譜形態(tài)相對正常.左側(cè)頸內(nèi)動脈嚴重狹窄,狹窄后動脈內(nèi)壓力降低,后循環(huán)血流(VA和BA)經(jīng)LPcoA向左側(cè)前循環(huán)(LMCA和LACA)供血,由于后循環(huán)血流既要維持后循環(huán)本身血流供應,又要代償供應前循環(huán),因此,在管腔不變的情況下血流速度增快.TCD除可以檢測到PcoA內(nèi)增快的血流速度外,參與供血的PCA和椎基
4、底動脈(綠色原點)都可以被檢測到代償增快但頻譜相對正常的血流頻譜.蘭州戒毒康復醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL代償性血流速度最常見于PCA.ACA.BA.和VA,因此,在檢測到上述血管血流速度增快但頻譜正常時,要高度警惕是否有潛在的相鄰大動脈狹窄或閉塞存在.代償血管開放早期由于動脈本身管壁正常,此期血流頻譜形態(tài)完全正常,不出現(xiàn)渦流雜音.隨著時間的推移,高速血流長期沖擊可使代償血管內(nèi)膜受損狹窄,同樣可出現(xiàn)頻譜紊亂的高流速頻譜.蘭州戒毒康復醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL蘭州戒毒康復醫(yī)院LANZHOUREHABIL
5、ITATIONHOSPITAL圖3除血流速度增快外,另一個特點是搏動指數(shù)降低(PI=0.21)表現(xiàn)為舒張期與收縮期血流速度非常接近,為動靜脈畸形和供血動脈TCD頻譜,正常腦小動脈為阻力血管,動靜脈畸形血管團使動脈與低阻力的靜脈直接相通,使供血動脈遠端阻力明顯降低.TCD頻譜中舒張期的血流速度與動脈內(nèi)阻力有關,阻力低舒張期血流速度相對增高,阻力高則舒張期血流速度相對低,因此,動靜脈畸形的低阻力造成舒張期血流速度增高,與收縮期血流速度減小,TCD顯示高血流低搏動指數(shù)頻譜.蘭州戒毒康復醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL蘭州戒毒康復醫(yī)院LANZHOU
6、REHABILITATIONHOSPITAL蘭州戒毒康復醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITAL圖A除血流速度減慢外,收縮期上升速度減慢,峰延遲,峰尖消失而成圓鈍低的搏動指數(shù)波浪狀頻譜,此為典型的大動脈嚴重狹窄或閉塞后其遠端動脈的血流頻譜.動脈狹窄后其血流的改變受雙重因素影響:1;心臟輸出的動脈壓遇狹窄梗阻后,使狹窄后動脈內(nèi)壓力降低,血流峰值抵達時間延遲,造成TCD檢測到的頻譜出現(xiàn)收縮期上升速度減慢,達峰時間延遲,峰變圓鈍及血流速度減慢,2;狹窄后動脈內(nèi)壓力降低使遠端腦小動脈血管壁平滑肌松弛,血管內(nèi)阻力下降,TCD出現(xiàn)低搏動指數(shù)波浪狀頻譜,這樣的頻
7、譜可以在大動脈嚴重狹窄或閉塞后的遠端動脈檢測到.蘭州戒毒康復醫(yī)院LANZHOUREHABILITATIONHOSPITALTCD能檢測到的與狹窄部位有關的出現(xiàn)狹窄后血流部位圖,如ICAex嚴重狹窄或閉塞后的ICA虹吸部,MCA,ACA,CCA閉塞后的ICAex及顱內(nèi)遠端分支血管,VA起始段嚴重狹窄后的同側(cè)VA顱內(nèi)段,雙側(cè)VA嚴重狹窄或閉塞后的BA和雙側(cè)PCA.因此,在顱內(nèi)動脈檢測到上述頻譜時,提示可能存在該血管的顱外供血動脈嚴重狹窄或閉塞.ICAex嚴重狹窄或閉塞后其遠端的三個紅點處,RCCA閉塞后其遠端的四個藍處,LVApro嚴重狹窄或
