十四 月經(jīng)失調(diào)課件

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1、十三月經(jīng)失調(diào)教學(xué)目標(biāo)Objectives1、掌握功能失調(diào)性子宮出血的定義、分類、護(hù)理評估及護(hù)理措施2、熟悉閉經(jīng)的定義、分類、護(hù)理評估及護(hù)理措施3、熟悉功能失調(diào)性子宮出血的治療要點(diǎn)及護(hù)理診斷4、了解各類月經(jīng)失調(diào)的病因及發(fā)病機(jī)理護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件月經(jīng)調(diào)節(jié)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件發(fā)病機(jī)制正常月經(jīng)發(fā)生的規(guī)律性和局限性，基于下丘腦—垂體—卵巢軸的調(diào)節(jié)，排卵后黃體生命期結(jié)束，雌激素和孕激素撤退，使子宮內(nèi)膜在無性激素支持下皺縮壞死而脫落出血。下一頁正常機(jī)制護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件月經(jīng)失調(diào)是婦科的一種常見疾病。臨床上常見的有功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征等，

2、主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等的異常及伴發(fā)某些異常癥狀?？蔀槠髻|(zhì)性病變，也可為月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常而引起。月經(jīng)失調(diào)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件又稱功血，是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常而引起的子宮異常出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變。功血特點(diǎn)下丘腦—垂體—卵巢軸紊亂全身無病變內(nèi)、外生殖器無病變功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)的任何年齡，但多見于青春期和更年期，常表現(xiàn)為月經(jīng)失去正常的規(guī)律，如月經(jīng)周期長短不一，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多，甚至不規(guī)則的陰道出血。功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctionaluterinebleedingDUB）護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件一、無排卵性功血1.青春

3、期功血2.圍絕經(jīng)期功血二、有排卵性功血1.黃體功能不足2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落功能失調(diào)性子宮出血分類3.育齡期婦女護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件1.青春期功血青春期，下丘腦和垂體的功能發(fā)育不成熟，與卵巢間未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，對雌激素的正反饋?zhàn)饔貌幻舾?，垂體分泌的促卵泡生成素（FSH）相對不足，促黃體生成素（LH）無高峰形成。因此，盡管有成批的卵泡生長，卻無排卵。上一頁下一頁無排卵性護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件2.圍絕經(jīng)期功血圍絕經(jīng)期婦女，則因卵巢功能衰退，卵泡耗竭，對垂體促性腺激素反應(yīng)低下，不能發(fā)育成熟而排卵，雌激素分泌量減少，對下丘腦和垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔萌酰荒苄纬膳怕亚暗母叻澹?/p>

4、致使內(nèi)膜無激素支持發(fā)生壞死而剝脫出血。上一頁下一頁無排卵性護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件全身消耗性疾病精神高度緊張精神高度緊張無排卵性3.育齡期婦女護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件非排卵性發(fā)病機(jī)制非排卵性功血是由于雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。如果是低水平雌激素維持在閥值水平，可發(fā)生間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢使出血時(shí)間延長；如果是高水平雌激素且維持在有效濃度，內(nèi)膜持續(xù)增厚，則引起長時(shí)間閉經(jīng)，但因無孕激素參與，內(nèi)膜增厚不牢固，易發(fā)生急性突破性出血；若單一雌激素長期刺激，子宮內(nèi)膜增生過長，當(dāng)有一批卵泡閉鎖，雌激素水平可突然下降，內(nèi)膜因失去激素支持剝脫出血，成為雌激素撤退性出血。上一頁

5、下一頁1.雌激素撤退出血：單一雌激素持久作用2.雌激素突破出血：低水平E間斷少量出血高水平E急性突破出血護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件1.黃體功能不足月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體分泌的孕激素不足，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良上一頁下一頁有排卵性護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落月經(jīng)周期中，卵巢有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，內(nèi)膜持續(xù)受到孕激素影響以致不能如期完整脫落上一頁有排卵性護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件有排卵性發(fā)病機(jī)制有排卵性功血因早期促卵泡激素相對不足，雖有排卵但黃體功能不足，產(chǎn)生的孕激素量不足或作用時(shí)間短，使子宮內(nèi)膜分泌期變化不充分，造成月經(jīng)周期縮

6、短，或有時(shí)形成的黃體萎縮不全，雌、孕激素撤退不一，使子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，月經(jīng)期延長，出血淋漓不盡。上一頁護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件幾種臨床表現(xiàn)①月經(jīng)過多:周期規(guī)則，但經(jīng)量過多(>80ml)或經(jīng)期延長(>7日);②月經(jīng)頻發(fā):周期規(guī)則，但短于21日;③子宮不規(guī)則出血:周期不規(guī)則，經(jīng)期長而經(jīng)量不太多;④月經(jīng)頻多:周期不規(guī)則，經(jīng)量過多。護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件功血：積極止血，調(diào)整月經(jīng)周期，促進(jìn)排卵，改善全身狀況。無排卵性功血青春期止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵為目的；圍絕經(jīng)期止血、調(diào)整周期為主，不必多考慮恢復(fù)卵巢功能。已婚婦女止血首選診斷性刮宮，其它有性激素止血，常用激素有炔諾酮、已烯雌

7、酚，可單一應(yīng)用，也可雌—孕激素聯(lián)合應(yīng)用止血。排卵性功血應(yīng)恢復(fù)黃體功能。治療要點(diǎn)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件一、健康史1．情緒和環(huán)境發(fā)病前精神創(chuàng)傷、緊張刺激、過度勞累及環(huán)境和氣候改變等是引起月經(jīng)紊亂的誘發(fā)因素。2．子宮出血的幾種情況月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、子宮不規(guī)則出血。3．其他慢性疾病如肝病、血液病、代謝性疾病等及產(chǎn)后大出血史、嚴(yán)重產(chǎn)褥感染史，發(fā)病診治經(jīng)歷、效果及機(jī)體反應(yīng)。護(hù)理評估護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件二、身體狀況1．功血主要癥狀：月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期