月經(jīng)失調(diào)課件要點(diǎn)

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1、第十五章婦產(chǎn)科疾病第三節(jié)月經(jīng)失調(diào)目標(biāo)與要求掌握：功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)和圍絕經(jīng)期綜合征的診斷和治療要點(diǎn)。熟悉：功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)和圍絕經(jīng)期綜合征的概念。了解：閉經(jīng)的分類、原發(fā)性痛經(jīng)和圍絕經(jīng)期綜合征的病因。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)1．無排卵性功血的診斷和治療要點(diǎn)。2．痛經(jīng)的診斷和治療要點(diǎn)。難點(diǎn)1．圍絕經(jīng)期綜合征的保健指導(dǎo)。2．閉經(jīng)的診斷程序。月經(jīng)是指規(guī)律的周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標(biāo)準(zhǔn)之一。月經(jīng)的建立有賴于：1.丘腦→垂體→卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)；2.子宮內(nèi)膜對(duì)性H變化的周期反

2、應(yīng)。丘腦→垂體→卵巢軸周期變化FSH-RHLH-RH丘腦(卵泡刺激素釋放激素)(黃體生成素釋放激素)FSHLH垂體(促卵泡刺激素)(黃體生成素)卵泡發(fā)育成熟排卵黃體形成卵巢EH(雌激素)(孕激素)PH子宮內(nèi)膜修復(fù)增生期分泌期行經(jīng)?興奮作用為正反饋抑制作用為負(fù)反饋月經(jīng)失調(diào)：原因：器質(zhì)性病變，調(diào)節(jié)機(jī)制失常。表現(xiàn)：周期異常，經(jīng)量異常，伴發(fā)異常癥狀。常見月經(jīng)失調(diào)：1.功能失調(diào)性子宮出血(功血)2.閉經(jīng)。3.痛經(jīng)。4.更年期綜合征（一）概念簡(jiǎn)稱功血，是由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及

3、內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變。（二）分類：無排卵性功血：多見于青春期(初潮<5年)，更年期(≥45歲)。有排卵性功血：多見于生育年齡婦女功能失調(diào)性子宮出血病因及發(fā)病機(jī)制：(一)青春期功血：丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)不穩(wěn)定+外環(huán)境影響(精神、氣候、營養(yǎng))→FSH(促卵泡素)和LH(黃體生長(zhǎng)素)分泌不足→卵泡發(fā)育并分泌EH(不足)→不排卵，無黃體形成→不分泌PH(黃體功能不足)→月經(jīng)紊亂。(二)更年期功血：卵巢功能↓→對(duì)垂體促性H(FSH、LH)反應(yīng)↓→雌H↓→對(duì)垂體的反饋↓→FSH↑、LH↓→不排卵→月經(jīng)紊亂

4、。(三)生育年齡功血：少見。持續(xù)分泌→延遲萎縮流產(chǎn)、分娩→卵巢受干擾→有排卵LH不足→黃體發(fā)育不全經(jīng)期延長(zhǎng)—經(jīng)量增多。周期紊亂--周期短，月經(jīng)頻發(fā)。病理及表現(xiàn)：(一)無排卵性功血：1.病理：(1)增生期子宮內(nèi)膜：同正常周期中的增生內(nèi)膜，區(qū)別在于月經(jīng)周期后半期甚至月經(jīng)來潮時(shí)仍有增生狀態(tài)。(2)子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長(zhǎng)(簡(jiǎn)單型增生過長(zhǎng))：內(nèi)膜局部或全部增厚、或呈息肉樣，腺體增多、腺腔囊性擴(kuò)大。(3)子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長(zhǎng)(復(fù)雜型增生過長(zhǎng))：內(nèi)膜腺體高度增生、增多。(4)子宮內(nèi)膜非典型增生：為癌前病變，腺體

5、上皮增生嚴(yán)重，有異型性改變。(5)萎縮型子宮內(nèi)膜：少見，內(nèi)膜菲薄，腺體少而小。功能失調(diào)性子宮出血2、臨床表現(xiàn)及診斷（1）年齡：青春期或圍絕經(jīng)期。（2）癥狀：不規(guī)則出血，不伴有腹痛。半數(shù)先有短期停經(jīng)，然后流血，出血多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可伴有貧血。（3）體征：婦科檢查無異常。功能失調(diào)性子宮出血（4）輔助檢查1)基礎(chǔ)體溫（BBT）：呈單相型。BBT無排卵型功血功能失調(diào)性子宮出血2)子宮頸粘液檢查：經(jīng)前出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶。3)陰道脫落細(xì)胞檢查：無排卵的周期性變化。4)激素測(cè)定：孕激素低。5)診斷性刮宮：月經(jīng)前1～2

6、天或來潮6小時(shí)內(nèi)刮取子宮內(nèi)膜是增生期變化。增生期子宮內(nèi)膜羊齒狀結(jié)晶功能失調(diào)性子宮出血(二)有排卵性功血：1.病理：(1)黃體功能不全：EH不足→分泌反應(yīng)不良。(2)黃體萎縮不全：黃體萎縮不全→子宮內(nèi)膜脫落不全(至5-6天尚有分泌反應(yīng)的腺體，正常時(shí)2-4天分泌期內(nèi)膜全部脫落)。功能失調(diào)性子宮出血2、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于育齡期婦女。（1）黃體功能不足：常伴有不孕或流產(chǎn)。癥狀：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短。但經(jīng)期和經(jīng)量尚正常貧血。不孕或自然流產(chǎn)。婦查無明顯異常。功能失調(diào)性子宮出血BBT：雙相型，高溫相持續(xù)時(shí)間短，僅9

7、～10天。子宮內(nèi)膜檢查：經(jīng)前內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。BBT黃體功能不足（2）黃體萎縮不全：常發(fā)生于流產(chǎn)或足月產(chǎn)后。癥狀：月經(jīng)期延長(zhǎng)至9～10天，周期正常。BBT：雙相型，體溫下降緩慢延遲。子宮內(nèi)膜檢查：于月經(jīng)第5～6天取內(nèi)膜仍可見分泌反應(yīng)。BBT黃體萎縮不全功能失調(diào)性子宮出血（三）治療要點(diǎn)1、無排卵性功血：止血、調(diào)整周期、促使排卵。（1）止血：對(duì)于大出血，6小時(shí)見效，24～48小時(shí)血止。刮宮術(shù)：已婚婦女首選，診治雙層意義。雌激素止血：適用于青春期，如己烯雌酚1～2mg，每6～8小時(shí)1次，血止后每3日遞減1

8、/3量，維持量每日1mg，用至血止后20日。功能失調(diào)性子宮出血孕激素止血：又稱藥物性刮宮，適用于流血少，無貧血。常用黃體酮20毫克/天im，共3天，停藥3～7日發(fā)生撤退性出血。雄激素止血：適用于圍絕經(jīng)期功血，每月用量不超過300毫克。其他止血藥：卡巴克洛、酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲苯酸等，作為輔助治療，不能賴以止血。功能失調(diào)性子宮出血（2）調(diào)整周期雌、孕激素序貫法(人工周期)：適用于青春期功血，已烯雌酚自月經(jīng)第5天每日一次口服，連服20天，自第16天加黃體酮每日10毫克