護(hù)理查房胃癌ppt課件

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1、胃癌圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理查房2011.11.2621.病史匯報2.相關(guān)知識回顧3.護(hù)理診斷及措施4.健康教育內(nèi)容概要簡要病史診斷：胃癌一般資料：患者鮑倫才，男，69歲，職業(yè)：退休職工主訴：劍突下脹痛不適1月余入院時生命體征：T36.1P70R18BP150/60wbc3.8×109↓正常值4.0-10?×109簡要病史現(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因下出現(xiàn)劍突下脹痛不適，伴食欲下降，進(jìn)食后脹痛加重，無嘔血黑便，無皮膚鞏膜黃染，查體：一般情況可，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平軟，上腹部有壓痛，全腹未觸及包塊，胃鏡+病理;胃角中分化腺癌既往史：高血壓2年，闌尾炎手術(shù)史1

2、年，右伴半結(jié)腸切除術(shù)一年余輔助檢查本院胃鏡示胃角處糜爛血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)略低活檢病理：病理提示高級上皮內(nèi)瘤變術(shù)后病理：中分化腺癌其他：血、尿常規(guī)，生化全套，PT,BG,，胸片，腹部B超治療護(hù)理經(jīng)過患者入院后，及時完善各項檢查后，根據(jù)各項化驗及輔助檢查給予二護(hù)、軟食。入院第五天完善有關(guān)檢查及術(shù)前常規(guī)等準(zhǔn)備后于8AM在連硬外麻醉下行胃癌根治。12:30術(shù)后返回病房給予吸氧,心電監(jiān)護(hù),醫(yī)囑并予補液、抗炎、止血、護(hù)胃及營養(yǎng)等治療，術(shù)后予二級護(hù)理，禁食，胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、腹腔引流管，各引流管均通暢。切口敷料干燥。護(hù)理加強病情觀察、疼痛護(hù)理、各引流管護(hù)理、循序漸進(jìn)地鼓勵其早

3、期活動，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，并加強基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。治療護(hù)理經(jīng)過術(shù)后第一天：自覺一般情況良好，切后疼痛能耐，敷料干燥無滲血，無咳嗽，未起床活動，胃管引流通暢，24小時引出胃內(nèi)容物200ml,腹腔引流管引出陳舊性滲血20ml，導(dǎo)尿通暢，引出尿量可，繼續(xù)給予止血，抗感染支持對癥療法，并給予霧化吸入。生命體征正常術(shù)后第二天：一般情況良好，未訴切口能耐，肛門未通氣，腸鳴音較弱，引流管通暢，腹腔引流管引出血性液體少許，胃腸減壓引出胃內(nèi)容物200ml保留導(dǎo)尿輸液完后拔出，小便自解。晚6pm肛門排氣，4PM測T38.2，8PM測38.3，12MN測38術(shù)后第三天：切口疼痛不甚，

4、腹腔引流管有少許血性液體引出，胃管與6am脫落，醫(yī)囑給予停胃腸減壓，喝少量白開水，暫未進(jìn)食。有饑餓感，8AM測36.9，4PM測T36.5術(shù)后第五天：切口疼痛不甚,飲食改半流術(shù)后第八天：未訴切口疼痛，拔除腹腔引流管術(shù)后第十天：無明顯不適，生命體征平穩(wěn)，，無壓痛及反跳痛，切口愈合好，未拆線，患者于今日出院。手術(shù)方式及過程連硬外麻醉下消毒鋪巾，取劍突下方正中并繞臍下2-3cm，切開皮膚，電刀切開進(jìn)腹，探查，胃體柔軟，胃角處漿膜光滑，病灶不硬僵，沿橫結(jié)腸邊緣，切斷胃結(jié)腸韌帶，切除橫結(jié)腸系膜前葉，右致結(jié)腸肝區(qū)，左致結(jié)腸脾曲，一并將胰被膜切除。沿胰腺上緣，切開小網(wǎng)膜，結(jié)扎切斷

5、胃網(wǎng)膜右動靜脈，清除該處的淋巴結(jié)，向小網(wǎng)膜無血管處切開，結(jié)扎切斷胃右動脈，沿肝緣切斷小網(wǎng)膜向上，分離切斷胃左動脈及靜脈，分別逢扎，沿胃左動脈第2分支處向胃體方向切斷胃小網(wǎng)膜，閉合胃小網(wǎng)部，距腫塊邊緣7cm處切斷胃大彎，閉合12指腸，行胃大彎后壁與上段空腸吻合，并封閉殘胃，術(shù)畢沖洗腹腔，在12指腸殘端放置引流管，逐層縫合直至皮膚。9胃癌相關(guān)知識胃的解剖學(xué)位置w病因1．胃的慢性疾?。郝晕笣兊膼鹤兟蕿?％，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)癌變發(fā)生于潰瘍　周圍反復(fù)出現(xiàn)炎癥、糜爛的區(qū)域。萎縮性胃炎病人胃粘膜常伴腸上皮化生，并可出現(xiàn)典型性增生，約10％最終并發(fā)胃癌。胃息肉的惡變率為10％，特別是直

6、徑超過2cm者。這些易惡變的疾病和狀態(tài)，與殘胃癌等均被視為“癌前病變”。2．環(huán)境、飲食與遺傳因素：胃癌的發(fā)生因地區(qū)和人種等的不同出現(xiàn)相對高發(fā)區(qū)，表明生活方式、飲食習(xí)慣等對其發(fā)生有較大影響。流行病學(xué)研究結(jié)果表明，長期食用霉變糧食、霉制食品、咸菜、煙熏和腌制魚肉以及高鹽食品，可增加胃癌發(fā)生的危險性。這些食品中有的含有高濃度的硝酸鹽，在胃內(nèi)受硝酸鹽還原酶的作用形成亞硝酸鹽，再與胺結(jié)合形成致癌的亞硝胺；高濃度鹽可能造成胃粘膜損傷，使粘膜易感性增加協(xié)同致癌。另外有調(diào)查發(fā)現(xiàn)A型血者發(fā)生率高于其他血型，胃癌又常見于近親中，說明遺傳在胃癌發(fā)生中的作用。3．胃幽門螺旋桿菌：大量流行病

7、學(xué)資料提示，HP感染人群胃癌的發(fā)生率是HP陰性者的3～6倍?？赡茉蚴荋P感染產(chǎn)生的氨中和胃酸，利于細(xì)菌生長，并促進(jìn)硝酸鹽降解為亞硝胺而致癌，同時HP的代謝產(chǎn)物，包括一些酶和毒素也可能直接損害胃粘膜細(xì)胞的DNA而誘發(fā)基因突變。臨床表現(xiàn)一、癥狀1、早期胃癌：多數(shù)無癥狀及體征，部分類似慢性胃炎的癥狀。2、進(jìn)展期胃癌：上腹疼痛是最主要的癥狀，初期僅為上腹飽脹感，繼之呈持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加重，解痙抗酸藥無效。轉(zhuǎn)移至其他臟器可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。并伴有食欲減退、乏力、消瘦惡心、嘔吐嘔血和黑便。二、體征1、消瘦、精神狀態(tài)差，晚期可出現(xiàn)惡液質(zhì)。上腹部可觸及腫塊，壓痛（+）2、肝轉(zhuǎn)