胃癌護理查房ppt課件

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1、胃癌護理查房2015年9月疾病相關(guān)知識知識拓展—阿帕替尼護理措施護理診斷護理評估165432簡要病史匯報主要內(nèi)容胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球位居第五位，是繼肺癌、肝癌之后的第三大癌癥死因胃癌早期無特異性癥狀及體征，容易漏診，約2/3的患者初診時就被診斷局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病，失去手術(shù)機會，接受化療為主的綜合治療,其中位總生存期（medianoverallsurvival）往往不超過一年相關(guān)知識胃癌概況及生存狀況胃癌的發(fā)生是一個因素參與，多步驟進行性發(fā)展的過程，一般認為其發(fā)生是下列因素共同參與所致。環(huán)境與飲食因素幽門螺桿菌感染遺傳因素癌前狀態(tài)危險因素相關(guān)知識好發(fā)部位

2、：依次為胃竇（58%以上），賁門（20%）胃體（15%）全胃或大部分胃（7%）相關(guān)知識癥狀：早期胃癌多無明顯癥狀，部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道癥狀，無特異性。隨病情進展，癥狀日益加重，常有上腹隱痛、嘔吐、乏力、消瘦等癥狀。不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性哽咽感；幽門附近的胃癌可有嘔吐素食的表現(xiàn)；腫瘤血管潰破后有嘔血和黑便。相關(guān)知識早期胃癌：隆起型（Ⅰ型）、平坦型（Ⅱ型）、凹陷型（Ⅲ型）。進展期胃癌：癌組織浸潤達肌層或漿膜層。隆起型（Ⅰ型）、局限潰瘍型（Ⅱ型）、浸潤潰瘍型（Ⅲ型）和彌漫浸潤型（Ⅳ型）。病理分類與分型相關(guān)知識組織學(xué)

3、分型腺癌（為主)生長方式低分化腺癌乳頭狀腺癌管狀腺癌粘液腺癌印戒細胞癌相關(guān)知識膨脹型浸潤型（預(yù)后較差）Logo轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接浸潤病理分期：TNMT-原發(fā)腫瘤N-區(qū)域淋巴結(jié)M-腫瘤遠處轉(zhuǎn)移相關(guān)知識直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的最有效方法。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡，對病變區(qū)域進行超聲探測成像，有助于了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結(jié)有無侵犯和轉(zhuǎn)移。相關(guān)知識--輔助檢查纖維胃鏡檢查腹部超聲在胃癌診斷中，腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況相關(guān)知識--輔助檢查數(shù)字化X線胃腸造影技術(shù)

4、的應(yīng)用，目前仍為診斷胃癌的常用方法。常采用氣鋇雙重造影，通過黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。早期胃癌的主要改變?yōu)轲つは喈惓?，進展期胃癌的形態(tài)與胃癌大體分型基本一致。與良性息肉及良性潰瘍的鑒別尚需依賴組織病理學(xué)檢查。相關(guān)知識--輔助檢查X線鋇餐檢查治療原則1.手術(shù)治療——是目前唯一可能根治胃癌的方法，療效取決于胃癌的病期、癌腫侵襲深度和擴散范圍。2.化學(xué)治療——最主要的輔助治療方法3.其他治療——包括放射治療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。相關(guān)知識護理查房床號：31床姓名：高允升性別：男年齡：83歲職業(yè)：退休婚姻：已婚入院日期：2015.7.5患者以“胃癌確診3月余，腹脹納差五

5、日入院”臨床診斷：胃差分化腺癌伴肝轉(zhuǎn)移、兩肺內(nèi)播散、主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。家屬拒絕化療，入院后給予免疫扶正抗腫瘤治療，同時口服阿帕替尼抗腫瘤治療。病史匯報—一般資料現(xiàn)病史：患者于2015年1月出現(xiàn)進食后上腹部飽脹伴有呃逆、食欲減退及進食后嘔吐癥狀，3月行胃鏡檢查提示：賁門-胃底-胃體癌。胃鏡示胃底差分化腺癌。腹部增強CT及胸部CT提示肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，主動脈旁腫大淋巴結(jié),兩肺內(nèi)播散。患者多次入我科治療，5天前患者再次出現(xiàn)上腹部飽脹不適，食欲差，不思進食，現(xiàn)入我科進一步治療，精神一般，食欲差，睡眠一般，無腹脹腹痛，便秘，小便正常。病史匯報-五史既往史否認肝炎，結(jié)核等傳染病史，有高血

6、壓病史數(shù)年，最高180/100mmHg,未規(guī)律服用降壓藥治療，有糖尿病史30余年，家屬自備優(yōu)必林20U早中18U晚皮下注射，否認食物、藥物過敏史，曾有2次睡眠時墜床史婚育史：已婚，一子五女,配偶體鍵家族史：否認惡性腫瘤家族史個人史：出生并生長于原籍，無寄生蟲接觸史，無吸煙飲酒史病史匯報-五史護理評估飲食：病程無惡心嘔吐，反復(fù)腹脹、腹痛，納差休息與睡眠：睡眠一般，睡著后易被驚醒，質(zhì)量差。排泄：一周內(nèi)4天未解大便，小便正常自理情況：部分依賴嗜好：無不良嗜好護理評估-五方面精神狀態(tài)：精神欠佳對疾病的認識：缺乏心理狀態(tài)：良好性格及交往能力：偏內(nèi)向，不善交際家庭關(guān)系：良好護理評估-心理

7、社會T：36.4P：72次／分R：18次／分BP：112/72mmHg皮膚黏膜：彈性正常，無黃疸，未見水腫、肝掌、蜘蛛痣淋巴結(jié)：全身淋巴結(jié)腫大未觸及頭頸：頭顱大小正常，頭發(fā)分布：正常，眼：正常，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏護理評估-體格檢查壓瘡風(fēng)險評分：12分（右髂前上棘處2X1.5cm帶入一期壓瘡）管路滑脫風(fēng)險評分：2分跌到墜床風(fēng)險評分：55分深靜脈血栓形成評分：16分自理能力評分：15分護理評估-五風(fēng)險2015.7.8尿常規(guī)未見明顯異常2015.7.8血常規(guī)：WBC4.88*10^9/L，NEUT1.