《胃癌護理查房》ppt課件

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1、胃癌護理查房外二科胡靜病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素2.幽門螺桿菌(Hp)感染3.癌前病變。4.遺傳和基因分類1.按大體形態(tài)分類（1）早期胃癌是指癌組織局限于胃黏膜和黏膜下層的胃癌，按肉眼形態(tài)可分為隆起型、平坦型和凹陷型。（2）進展期胃癌是指癌組織浸潤深度已超越黏膜下層的胃癌，又可分為息肉型、局限潰瘍型、浸潤潰瘍型和彌漫浸潤型四類。2.組織病理學(xué)分類可分為腺癌、腺鱗癌、鱗癌、類癌等，絕大多數(shù)是胃腺癌。按組織結(jié)構(gòu)不同，腺癌還可分為乳頭狀癌、管狀腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒細胞癌。按細胞分化程度不

2、同，可分為高分化、中分化、低分化3種。按組織起源可分為腸型和胃型（彌漫型）。3.按發(fā)病部位分類可分為胃底賁門癌、胃體癌、胃竇癌等，不同部位的胃癌決定手術(shù)術(shù)式的不同。臨床表現(xiàn)1、癥狀早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，無特異性。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。2、體征胃癌早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓不適或疼痛。晚期，可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移時，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。轉(zhuǎn)移途徑1.直接浸潤2.血行轉(zhuǎn)移3.腹膜種植轉(zhuǎn)移4.淋巴轉(zhuǎn)

3、移（是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。）輔助檢查1.X線鋇餐檢查2.纖維胃鏡檢查直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的最有效方法。3.腹部超聲在胃癌診斷中，腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。4.螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查5.腫瘤標(biāo)記物處理原則1.手術(shù)治療（1）根治性手術(shù)原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。（2）姑息性手術(shù)原發(fā)灶無法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、

4、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口、穿孔修補術(shù)等。2.化療3.靶向治療4.支持治療病史患者49床吳年根，男，76歲?；颊呤加诙嗵烨盁o明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，主要位于劍突下，伴納差、腹脹，無反酸、腹瀉，時有惡心、欲嘔吐，無轉(zhuǎn)移性腹痛，無肩背部放射痛。在家未予治療，癥狀持續(xù)未見緩解，于2017-12-18日來我院消化內(nèi)科就診。于12-22日診斷為胃惡性腫瘤，遂轉(zhuǎn)入我科手術(shù)治療。查體：T36.2，R：18次/分，BP：140/100mmgh,神情，精神一般，老年貌，全身

5、皮膚無黃染，頭顱無畸形，口唇正常，鞏膜不黃，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺呼吸音清，未及干濕性羅音，心率:83次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，劍突下壓痛陽性，無反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩擊痛陰性，雙下肢無浮腫，軀體及四肢淺感覺對稱存在，無肢體活動障礙。輔助檢查電子胃鏡示：幽門前區(qū)占位伴胃潴留。癌胚抗原：203.2[ng/ml]糞常規(guī)：隱血弱陽性。腹部+盆腔增強CT示：胃竇部胃壁增厚，結(jié)合臨床考慮CA可能；肝內(nèi)膽管輕度擴張。病理示：(幽門前區(qū)）腺癌（分化中

6、等偏高）。治療患者于12-26日在全麻下行姑息性遠端胃大部切除術(shù)+畢II式吻合術(shù)。術(shù)后考慮患者高齡，手術(shù)范圍大，麻醉復(fù)蘇困難，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室繼續(xù)治療。于12-27日病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。遵醫(yī)囑予以抗炎補液、抑酸、氨溴索肺保護、加強腸外營養(yǎng)等對癥治療。鼓勵咳嗽咳痰，注意保護各引流管通暢，密切注意病情變化。術(shù)前護理1、心理護理。2、術(shù)前準(zhǔn)備(1)營養(yǎng)支持：給予高蛋白，高熱量，高維生素，低脂肪，易消化和少渣食物。對不能進食者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補充足夠的熱量。(2)呼吸道準(zhǔn)備：患者戒煙、戒酒。掌握

7、深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法。注意口腔衛(wèi)生，防止感冒咳嗽，預(yù)防呼吸道感染。3、常規(guī)準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備，講解術(shù)前禁食、禁飲、安置胃管的意義。術(shù)后護理診斷/措施1、?疼痛：與術(shù)后麻醉解除創(chuàng)口疼痛有關(guān)護理措施：1.評估創(chuàng)口疼痛的程度，解釋疼痛的原因，性質(zhì)及持續(xù)時間。2.關(guān)心體貼病人，給病人以心理安慰和精神支持。3.提供舒適，安靜的環(huán)境，促進病人入睡，使疼痛有所緩解。4.指導(dǎo)病人使用減輕疼痛的調(diào)節(jié)方法，如深呼吸，放松，聽音樂等。5.對于疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑給予止痛劑，鎮(zhèn)痛后及時評估疼痛的變化,指導(dǎo)正確使用鎮(zhèn)痛泵

8、。術(shù)后護理診斷/措施2、清理呼吸道無效：與痰液多，粘稠不易咳出有關(guān)護理措施：1、協(xié)助患者采取半臥位或端坐位。2、向病人及家屬說明咳嗽、咳痰的意義，鼓勵病人主動咳嗽、咳痰。3、定時翻身拍背，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、深呼吸，必要時遵醫(yī)囑予霧化吸入。4、遵醫(yī)囑用藥，如氨溴索等。術(shù)后護理診斷/措施3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與胃腸功能減退、進食不足、術(shù)后禁食有關(guān)護理措施：1、對于不能進食者，遵醫(yī)囑予以靜脈途徑給予患者豐富的營養(yǎng)支持。靜脈補給如氨基酸、白蛋白、脂肪乳等，對于術(shù)中放置空腸造口管者