《護理查房胃癌》ppt課件

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1、護理查房——胃癌Logo病例導入Contents1疾病概述2相關護理3健康教育4病例導入【基本資料】病區(qū)：十病區(qū)床號：30床姓名：陳樹琴年齡：52性別：男入院時間：2014-04-18病例導入【主訴】上腹部脹痛不適2年余【現病史】患者2年余前無明顯誘因下出現上腹部飽脹不適，無惡心、嘔吐，時有噯氣、反酸，無嘔血黑便，無明顯腹痛、腹瀉等不適。我院胃鏡提示：胃竇巨大占位。病理示：（胃竇）腺癌，分化中等，Lauren分型腸型?，F患者為求進一步診治，擬診“胃惡性腫瘤”收住入院?；颊咦曰疾∫詠?，精神可，納差，夜眠可，二便無殊。體重明顯減輕?！炯韧贰繜o特殊病例導入【疾病診斷】診斷：胃

2、惡性腫瘤【病理診斷】(遠端胃)潰瘍型腺癌，分化II～III級，Lauren分型混合型。病例導入【體格檢查】無明顯貧血貌，左鎖骨上淋巴結（-）；腹部平坦，未見腸型或胃蠕動波，未見腹壁靜脈曲張；全腹軟，上腹部有壓痛，無反跳痛、肌緊張。上腹部可觸及腫塊，質硬，界限不清，肝脾肋下未及，移動性濁音（-），腸鳴音正常。肛門指檢無明顯異常【輔助檢查】本院，（2014.04.02）胃鏡示：胃竇巨大占位。病理示：（胃竇）腺癌，分化中等，Lauren分型腸型。病例導入【陽性化驗指標】項目結果參考值單位白蛋白53↓40--55g/L總蛋白19↓65--85g/L球蛋白15↓20--40g/L尿

3、酸134↓208--428μmol/L二氧化碳22↓23--29mmol/L無機磷1.38↑0.9--1.34mmol/L病例導入【輔助檢查】胸部正位X線【2014-04-18】：兩肺未見活動性病變。肝脾及門脈；膽（含膽總管）；腹腔積液；腎＋輸尿管；胰超聲【2014-04-21】：上腹部低回聲區(qū)-考慮腫大淋巴結；肝囊腫，膽囊息肉病例導入【治療原則：術前】完善相關檢查:胃鏡，彩超，胸片等腸道準備：半流質-流質-口服和爽于4月22日手術:遠端胃MT切除術病例導入【治療原則：術后】抗菌護胃：靜滴安可欣營養(yǎng)支持：靜滴葡萄糖及安甲維化痰：蘭蘇霧化吸入抗凝：皮下注射速碧林病例導入【手

4、術經過】手術時間：2014-4-22術中診斷：胃癌麻醉方式:全麻手術方式：胃癌根治術，畢2式吻合病例導入【病理報告】巨檢：(遠端胃)潰瘍型腺癌，分化II～III級，Lauren分型混合型，癌組織浸潤胃壁漿膜層，脈管內可見癌栓，神經束見癌侵犯，腫瘤組織內見較多中性粒細胞浸潤。兩切緣未見癌累及。淋巴轉移：檢出大彎側淋巴結7枚，其中2枚見癌轉移(2/7)，另見6枚癌結節(jié)；檢出小彎側淋巴結13枚，其中11枚見癌轉移(11/13)，另見2枚癌結節(jié)病例導入【術后病情變化】術后第一天，Ⅰ級護理，禁食，生命體征穩(wěn)定，雙下肢無水腫。昨日尿量2300ml，胃腸減壓12ml，切口敷料干潔，切口

5、無紅腫及滲出，傷口引流管引流通暢，左側腹部切口負壓球120ml，右側腹部切口負壓球167ml術后第二天，無腹脹，無肛門排氣，尿量1200ml，胃腸減壓30ml，腹部切口引流管15ml，腹部切口負壓球90ml，引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干潔。實驗室檢查無殊。術后第六天，腹部切口引流管32ml，腹部切口負壓球22ml，引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干潔，肛門排氣排便。繼續(xù)予抑酸、補液支持治療。疾病概述概念：起源于胃壁表層黏膜上皮細胞的惡性腫瘤。病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前認為與下列因素有關。地域環(huán)境及飲食生活因素幽門螺桿菌感染癌前疾病和癌前病變遺傳因素疾

6、病概述好發(fā)部位：依次為胃竇（50%以上），胃小彎，賁門，胃大彎和前壁疾病概述癥狀：早期胃癌多無明顯癥狀，部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道癥狀，無特異性。隨病情進展，癥狀日益加重，常有上腹隱痛、嘔吐、乏力、消瘦等癥狀。不同部位的胃癌有其特殊表現：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性哽咽感；幽門附近的胃癌可有嘔吐素食的表現；腫瘤血管潰破后有嘔血和黑便。臨床表現疾病概述體征：早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓不適或疼痛。晚期，可捫及上腹部腫塊。若出現遠處轉移時，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結腫大等。疾病概述病理分型早期胃癌進展期胃癌病理疾病概述Lauren分型①腸型：

7、癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型。病理疾病概述組織學分型上皮型腫瘤類癌腺癌腺鱗癌鱗狀細胞癌未分化癌不能分類的癌病理Logo疾病概述轉移途徑淋巴轉移種植轉移血行轉移直接浸潤病理分期：TNMT-原發(fā)腫瘤N-區(qū)域淋巴結M-腫瘤遠處轉移病理是胃癌擴散的重要途徑，而且發(fā)生較早。隨著癌腫增長，侵犯胃壁愈深愈廣，轉移的機會就愈多。根據轉移的先后順序分為3站或3組。第一組(站)距離瘤體最近，第二組(站)系引流淺淋巴結的深