腹股溝疝氣護理查房ppt課件

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1、腹股溝疝護理查房疝的種類一、腹外疝股疝斜疝臍疝切口疝等二、腹內(nèi)疝膈肌裂孔疝網(wǎng)膜孔疝三、腦疝枕骨大孔疝小腦幕切跡疝四、其它肌疝（肌筋膜缺損形成）主講——腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器通過腹股溝區(qū)（位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)）的缺損向體表突出所形成的疝。病因（一）腹壁強度降低（1）先天性因素：某些組織穿過腹壁的部位（如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管）（2）后天性因素：手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染和老年或肥胖所致肌萎縮等。（二）腹內(nèi)壓力增高（1）慢性咳嗽、便秘、排尿困難；（2）腹水、妊娠（3）舉重、嬰兒啼哭病理解剖疝組成：疝環(huán)（疝門）腹壁薄弱區(qū)或缺

2、損所在疝囊壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成疝內(nèi)容物小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之；盲腸，乙狀結(jié)腸和膀胱次之疝外被蓋疝囊以外的各層組織易復(fù)性難復(fù)性嵌頓性絞窄性特殊類型能自由進出粘連、巨大疝、滑動性疝、常不能完全回納疝內(nèi)容物被卡住，不能還納嵌頓性的進一步發(fā)展，出現(xiàn)動脈血運障礙逆行性嵌頓臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫塊，局部有輕度墜脹感。易復(fù)性斜疝腫塊常在站立、行走、咳嗽或用力時出現(xiàn)，若平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失。難復(fù)性斜疝主要特點是疝塊不能完全回納，同時伴有脹痛，還可出現(xiàn)“消化不良”和便秘癥狀。嵌頓性疝表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼

3、痛，平臥或用手推送不能使之回納，嚴重時可伴有腹絞痛、惡心嘔吐等急性腸梗阻的表現(xiàn)。絞窄性疝癥狀多嚴重，可因疝內(nèi)容物發(fā)生感染具有嵌頓性疝和全身中毒以及感染性休克的表現(xiàn)。既往史：患者否認其它內(nèi)科病史，否認肝炎，結(jié)核傳染病史。手術(shù)及輸血史，否認藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：否認疫病接觸史，無抽煙，無喝酒嗜好，否認其它不良嗜好。家族史：否認家族遺傳性病史。下面大家了解下患者既往史及輔助檢查影像學(xué)檢查2015-10-9（本院）B超示：左側(cè)腹股溝疝實驗室檢查血常規(guī)：白細胞8.26×10*9/L（3.5-9.5）嗜酸粒細胞0.44×10*9/L紅細

4、胞5.31×10*12/L（4.3-5.8）葡萄糖：8.3mmol/l乙型核心抗體陽性外科一級護理術(shù)前禁食12小時及禁水4小時臥床休息定于10月10日上午8:00在連硬麻醉下行“左側(cè)腹股溝斜疝無張力修補術(shù)”向家屬交待病情，表示理解入院后醫(yī)囑給予的對癥處理治療處理原則應(yīng)盡早實施手術(shù)（一）非手術(shù)治療：一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。（二）手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎疝修補術(shù)疝成型術(shù)無張力修補術(shù)是將合成纖維網(wǎng)片制成的圓錐形花瓣狀置于疝內(nèi)環(huán)處以填充缺損，再將一合成纖維網(wǎng)片縫合于腹股溝管后壁替代傳統(tǒng)的張力縫合。護理問題（一）知識缺乏缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的知識。（二）焦慮對治療

5、缺乏信心（三）潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊水腫、切口感染預(yù)期目標(biāo)（一）病員能描述預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的有關(guān)知識。（二）對治療有信心，積極配合。（三）并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理措施（一）術(shù)前護理1、消除致腹內(nèi)壓升高的因素，注意保暖預(yù)防感冒，多飲水多吃蔬菜保持大便通暢。2、休息減少活動，多臥床休息。3、觀察腹部情況若出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊突然增大、觸痛明顯、不能回納腹腔，需立即報告醫(yī)生，并配合處理。4、灌腸與排尿術(shù)前保持大便通暢，如給患者灌腸，入手術(shù)室前排尿，以防術(shù)中誤傷膀胱，必要時予導(dǎo)尿。5、對于嵌頓性及絞窄性疝的病人除一般護理外，應(yīng)予禁食、輸液、胃腸減壓、糾

6、正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備血、抗感染。6、鼓勵病員積極參與治療，告知該疾病的相關(guān)知識，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）術(shù)后護理1、體位病員因為是持硬麻手術(shù)后取去枕平臥位，6小時后可改變體位。次日可下床適當(dāng)活動。2、飲食患者于術(shù)后6小時無惡心嘔吐可進流質(zhì)，次日可進半流質(zhì)或軟食。3、防止腹內(nèi)壓升高術(shù)后注意保暖防止因受涼引起咳嗽；指導(dǎo)病人在咳嗽時用手掌按壓、保護切口。保持排便通暢，囑病人避免用力排便。4、預(yù)防陰囊水腫為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進淋巴回流，術(shù)后可用毛巾等將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。5、預(yù)防切口感染保持敷料清潔干燥，避免大、小便污染；若

7、發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落予及時更換，注意觀察病員生命體征，特別是體溫以及切口有無紅、腫、熱、痛，一旦有切口感染，應(yīng)盡早處理。6、尿潴留的處理手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可應(yīng)用熱敷、聽水流聲音的物理方法排尿，必要時予安置尿管導(dǎo)尿。護理評價（一）病員了解預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的有關(guān)知識。（二）對治療有信心，樂觀，積極配合治療。（三）未發(fā)生陰囊水腫、切口感染。出院指導(dǎo)（一）注意避免腹內(nèi)壓升高的因素，有排尿及排便困難者應(yīng)及時治療，盡量戒煙，注意預(yù)防感冒。（二）出院后逐漸增加活動量，可適當(dāng)活動及參加體育鍛煉，如做保健操、打打太極拳、散步、3個月內(nèi)避免重體力勞動或提舉

8、重物。（三）飲食方面可多吃營養(yǎng)豐富的食物。多吃粗纖維食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、豆類、竹