腹股溝疝氣的護(hù)理常規(guī)

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1、腹股溝疝氣的護(hù)理常規(guī)主講人：楊旭2016年5月腹股溝疝的定義發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱為腹股溝疝，以男性多見，男女發(fā)生病率約為15:1，右側(cè)較左側(cè)多見。分類：直疝和斜疝兩種。腹股溝斜疝是指疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊。是最常見的腹股溝疝。發(fā)病率約占腹外疝的75%-90%，占腹股溝的85%-95%，多見于兒童及成年人。腹股溝直疝是指疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。多

2、見于老年人。病因腹股溝疝發(fā)生有先天性和后天性的因素腹股溝疝發(fā)生有先天性和后天性的因素腹股溝疝發(fā)生有先天性和后天性的因素1先天解剖異常2后天性腹壁薄弱或缺損臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝疝內(nèi)容物大網(wǎng)膜1易復(fù)性斜疝腹股溝區(qū)偶有脹痛站立行走咳嗽勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平躺可回納后消失2難復(fù)性斜疝脹痛加重不能回納3嵌頓性斜疝發(fā)生在強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便或腹內(nèi)壓驟增時(shí)，疝塊增大，疼痛明顯，不能回納。4絞窄性斜疝，臨床癥狀多較嚴(yán)重容易發(fā)生感染，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。腹股溝直疝疝內(nèi)容物小腸或大網(wǎng)膜主要表現(xiàn)在病人站立時(shí)并不伴疼痛或其他癥狀。臨床特點(diǎn)

3、斜疝直疝發(fā)病年齡見于兒童及成年人僅見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少輔助檢查1.透光試驗(yàn)用透光試驗(yàn)檢查腫塊，因疝塊不透光，故腹股溝斜疝呈陰性，而鞘膜積液多為透光（陽(yáng)性），可以此鑒別。但幼兒的疝塊，因組織菲薄，常能透光，勿與鞘膜積液混淆。2.實(shí)驗(yàn)室檢查疝內(nèi)容物

4、繼發(fā)感染時(shí)，血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，糞便檢查顯示隱血試驗(yàn)陽(yáng)性或見白細(xì)胞。3影像學(xué)檢查疝塊崁頓或絞榨時(shí)X線檢查可見腸梗阻征象。處理原則腹股溝疝早期手術(shù)效果好復(fù)發(fā)率低。1非手術(shù)治療（1）棉線束帶法或繃帶壓深環(huán)法適用于1歲以下嬰兒（2）醫(yī)用疝帶適用老年體弱或伴其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者（3）嵌頓性疝的處理手法復(fù)位處理原則手術(shù)治療1傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)（1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)（2）加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁2無張力修補(bǔ)術(shù)3經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)4嵌頓性疝和絞窄性疝的手術(shù)處理嵌頓性疝除上述可先行嘗試手法復(fù)位的情況外，原

5、則上需緊急手術(shù)治療，以防疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。發(fā)生絞窄性疝應(yīng)緊急手術(shù)。常見的護(hù)理問題急性疼痛與疝塊崁頓或絞榨、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏腹股溝疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥出血疝囊再次脫出術(shù)后陰囊水腫，切口感染。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、臥床休息，離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口。2消除引起腹內(nèi)壓升高的因素，如有慢性咳嗽、便秘、排尿困難或腹水妊娠等可引起腹內(nèi)壓升高的因素而暫不行手術(shù)者，積極治療原發(fā)病，控制癥狀，指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防劇烈咳嗽及受涼感冒；鼓勵(lì)病人戒煙多飲水，多吃蔬

6、菜等粗纖維食物，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，以保持大便通暢。妊娠期間活動(dòng)時(shí)可使用疝帶壓住疝環(huán)口。2嵌頓性疝絞窄性疝的護(hù)理（1）注意觀察腹部情況，如出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生。（2)禁食胃腸減壓糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，抗感染，必要時(shí)備血。做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。行手法復(fù)位患者，若疼痛劇烈可根據(jù)醫(yī)囑注射嗎啡哌替啶止痛鎮(zhèn)靜并松弛腹肌。復(fù)位后24小時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征及腹部情況，有無腹膜炎及腸梗阻表現(xiàn)。3棉線束帶或繃帶壓深環(huán)的護(hù)理注意局部皮膚的血運(yùn)情況，睡覺時(shí)可不用術(shù)前護(hù)

7、理5完善術(shù)前準(zhǔn)備1練習(xí)臥床排便使用便器術(shù)前2周停止吸煙2、服用阿司匹林的的病人術(shù)前7日停藥，需要抗凝治療的病人術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑停藥，或選用合適的拮抗藥。3、術(shù)前半小時(shí)做好皮膚準(zhǔn)備。4、便秘者術(shù)前晚行清潔灌腸。5、術(shù)前導(dǎo)尿。術(shù)后護(hù)理1.休息與活動(dòng)術(shù)后當(dāng)日取平臥位，次日改為半臥位，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人一般術(shù)后次日即可下床活動(dòng)，年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞榨性疝、巨大疝術(shù)后病人可適當(dāng)推遲下床活動(dòng)時(shí)間。2.飲食護(hù)理術(shù)后6-12小時(shí)，若無惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸功能恢復(fù)后

8、方可進(jìn)食。疼痛護(hù)理1評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)及程度并記錄2告知患者疼痛的原因及可能持續(xù)的時(shí)間消除顧慮3膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口張力和降低腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕疼痛，4必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物，觀察用藥后效果并記錄5指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓，以保護(hù)切口和減輕震動(dòng)引起的切口疼痛術(shù)后護(hù)理潛在并發(fā)癥的護(hù)理1密切監(jiān)測(cè)生命體征觀察切口愈合有無紅腫疼痛，陰囊部有無出血或血腫，術(shù)后切口有血腫時(shí)予沙袋或鹽袋加壓。2密切