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1、腹股溝疝氣的超聲診斷【摘要】目的探討29例腹股溝疝氣的超聲特征。方法運(yùn)用GEVivid7彩色超聲儀，對29例腹股溝包塊患者進(jìn)行檢查，探頭以高頻探頭為主,輔以腹部探頭，病人平臥位或站立位，囑病人平靜呼吸或深吸氣檢查，超聲工作站記錄圖像。結(jié)果29例患者共檢出腹股溝包塊32個，單側(cè)發(fā)病26例，雙側(cè)3例，以單側(cè)發(fā)病為主，其聲像特征具有多樣性。結(jié)論超聲可作為腹股溝疝氣的首選輔助檢查方法，檢查者在檢查過程屮需重視病史的詢問，創(chuàng)造檢查條件，以提高檢出率和準(zhǔn)確率。【關(guān)鍵詞】腹股溝；疝氣；超聲文章編號：1004-7484(2013)-12-7484-011資料和方法1.1一般
2、資料木組病例為2008年10月至2009年5月在我院求診的29例患者，男性25例，女性4例，年齡最大68歲，最小5歲，平均42.7歲。均以腹股溝包塊來院就診行超聲檢查，并住院手術(shù)治療。1.2方法運(yùn)用GEVivid7彩色超聲儀，探頭以高頻探頭為主，包塊大者輔以腹部探頭，病人平臥位或者站立位，平靜呼吸，必要時深吸氣末檢查，超聲工作站記錄病人資料。2結(jié)果29例患者共檢出包塊32個，雙側(cè)發(fā)病3例，共6個包塊，單側(cè)發(fā)病26例，共26個包塊，最大者約8.3cmX7.2cmX4.5cm,最小者約3.2cmX2.7cmX1.8cmo超聲診斷31個包塊為腹股溝疝氣，一個包塊為
3、鞘膜積液，經(jīng)手術(shù)證實均為疝氣，診斷正確率為96.9%o經(jīng)過分析圖像資料，該組包塊表現(xiàn)出以下聲像特點(diǎn)：①包塊均有囊壁,前方囊壁清楚，后方大部分顯示不清，大小可變化，嵌頓者大小變化不明顯。②包塊可只有囊狀回聲，其內(nèi)充滿無回聲，未見腸管或者其它回聲。該種類型在本組中發(fā)現(xiàn)一列，約占3.1%O③包塊見囊狀回聲，上端與腹腔相連，內(nèi)可見腸管回聲，部分可見腸蠕動及腸道內(nèi)容物翻動，血流豐富或者稀少。④包塊表現(xiàn)為雜亂回聲，大小不一，血流豐富或者稀少。⑤包塊內(nèi)腸管回聲與雜亂回聲并存，血流豐富或者稀少。⑥大部分包塊可自行或者經(jīng)過擠壓后還納腹腔，少部分不能還納。3討論腹股溝疝氣是臨床
4、外科常見的疾病，一般男性多于女性[1],本組病例顯示與文獻(xiàn)一致。以往腹股溝疝氣經(jīng)過臨床診斷后，很少再進(jìn)行超聲等輔助檢查，出現(xiàn)誤診并不少見。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上越來越重視超聲檢查。自我院開展腹股溝疝氣的超聲檢查以來，臨床誤診率有一定程度下降，說明超聲檢查是有必要的。對于腹股溝疝氣，其圖像的多樣化，分析可能冇以下幾個原因：①疝氣有腹膜包繞，故有囊壁；②如果是腸管下降，則包塊內(nèi)是腸管回聲；③如果是網(wǎng)膜下降，則內(nèi)部為雜亂回聲；④如果是腸道和網(wǎng)膜同時下降，則內(nèi)部為腸管夾雜雜亂冋聲。木組病例中出現(xiàn)一例只有囊性暗區(qū)，內(nèi)部沒有腸管或者網(wǎng)膜回聲，筆者做檢查時懷疑鞘膜
5、積液,手術(shù)證實是疝氣，其原因筆者懷疑是腸管或者網(wǎng)膜未下降的原因。對于疝氣的不同超聲表現(xiàn)，根據(jù)病史及聲像圖特征，不難診斷。在工作中，筆者認(rèn)為以下兒點(diǎn)需引起注意：①腹股溝疝氣的檢查，詢問病史非常重要。有的病人在檢查時包塊沒有出現(xiàn)，超聲無法檢出包塊，此時不能輕率的下無包塊的結(jié)論，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問病史，了解包塊在什么時候和什么條件下才會出現(xiàn)，從而創(chuàng)造檢查條件，提高檢出率。筆者曾經(jīng)遇一患者，其腹股溝包塊多數(shù)時間要在行走2小時左右才能出現(xiàn)，囑其行走2小時后來檢查，探及包塊從而得以確診。②在檢查時可以適當(dāng)擠壓包塊，看包塊能否還納腹腔，從而了解包塊與腹腔的關(guān)系，并初步確定包塊是
6、否嵌頓。③筆者認(rèn)為檢出了包塊，初步確定是否是疝氣后，超聲檢查的目的基本達(dá)到，至于包塊是斜疝還是直疝，最好由臨床醫(yī)師去鑒別。實際工作中，由于工作量大，以至于沒有進(jìn)一步去探查包塊與腹壁下動脈的關(guān)系，對于這方面的可行性有待進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)[1]周永昌，郭萬學(xué)?超聲醫(yī)學(xué)[M]?6版?北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：
