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1、心境障礙蘭州石化總醫(yī)院任東基本概念情緒和情感；是人對外界客觀事物的態(tài)度體驗，是人腦對客觀外界事物與主體需要之間關系的體驗。按情緒發(fā)生的速度、強度和持續(xù)時間的長短，可以把情緒劃分為心境、激情和應急。心境:是一種持久、微弱、具有彌散性的情緒體檢狀態(tài)，通常叫心情。激情:是一種強烈的、爆發(fā)式的、持續(xù)時間較短的情緒狀態(tài)，具有明顯的生理反應和外部表現(xiàn)行為。應急:是在出現(xiàn)意外事件或遇到危險情景時出現(xiàn)的高度緊張的情緒狀態(tài)。情緒、情感的功能適應功能動機功能組織功能信號功能一、概述㈠定義心境障礙（mooddisorder）又稱情感性精神障礙（affectivedisorder），是指各種原因引起
2、的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。臨床上主要表現(xiàn)為情感異常高漲或低落，伴有相應的認知和行為改變，嚴重者可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復發(fā)作的傾向，經(jīng)治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者可有殘留癥狀或轉為慢性。（二）流行病學患病率：我國0.76‰（82），城市0.73、農(nóng)村0.79國外抑郁8～20%，雙相0.5～1%性別：男:女為1:2年齡20～40歲（女早于男）起?。涸昕?急、亞急，抑郁-緩慢（秋、冬）病程：躁狂3個月，抑郁6個月，發(fā)作性預后：15～20%慢性心境障礙躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作持續(xù)性情感障礙輕躁狂無精神病性癥狀的
3、躁狂有精神病性癥狀的躁狂復發(fā)性躁狂輕抑郁無精神病性癥狀的抑郁有精神病性癥狀的抑郁復發(fā)性抑郁環(huán)性情感障礙惡劣心境障礙二、病因和發(fā)病機理㈠遺傳因素1.家系研究：心境障礙患者有家族史者為30%-41.8%。心境障礙先證者親屬患病概率為一般人群的10-30倍。2.雙生子研究與寄養(yǎng)子研究：單卵雙生子同病率為56.7%，雙卵雙生子為12.9%。患心境障礙寄養(yǎng)子，親生父母患病率為31%，養(yǎng)父母為12%。3.遺傳方式：目前多傾向于多基因遺傳方式。4.分子遺傳學研究：Egeland（1987）認為雙相障礙的基因定位于11p15.5，Mendlewicz（1987）推測其基因定位X染色體的q27
4、區(qū)域上。但以上兩說均有待進一步證實。㈡神經(jīng)生化改變1.5-HT假說：5-HT1A和5-HT2A受體功能相互拮抗，兩者平衡才能使心境正常。抑郁癥、躁狂癥患者5-HT受體功能不平衡而發(fā)病。2.NE假說：β1受體和α受體功能相互拮抗。抑郁癥、躁狂癥患者NE受體功能不平衡而發(fā)病。3.DA假說：D1受體和D2受體功能相互拮抗。抑郁癥、躁狂癥患者DA受體功能不平衡而發(fā)病。4.第二信使平衡失調假說：cAMP和PI代謝異常。5.褪黑素假說（季節(jié)性情感障礙）：5-HT過多轉化為褪黑素。㈢神經(jīng)內分泌功能異常1.下丘腦—垂體—腎上腺軸（HPA）：抑郁癥地塞米松抑制試驗陽性，提示其中樞NE功能低下，
5、導致下丘腦脫抑制，釋放較多的CRF，進而使腎上腺皮質分泌更多皮質醇。2.下丘腦—垂體—甲狀腺軸（HPT）：促甲狀腺素釋放激素抑制試驗陽性，這是重要的心境障礙的生物學指標。有報道稱10%的心境障礙患者可檢測到抗甲狀腺抗體。這些都提示患者可能存在甲低。3.下丘腦—垂體—生長素軸（HPGH）：抑郁癥患者自身誘導睡眠刺激的GH釋放遲緩，對可樂定誘導GH分泌增加的反應變?yōu)檫t鈍。提示抑郁癥患者GH反應低于正常對照組。㈣腦電生理變化睡眠腦電研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者總睡眠時間減少，覺醒次數(shù)增多；REM睡眠潛伏期縮短，且抑郁程度越重，REM潛伏期越短；REM睡眠密度增加。㈤神經(jīng)影像變化結構性改變、
6、功能性改變DorsalraphenucleiCaudalraphenucleiLateraltegmentalNAcellsystemLocusceruleusNE抑郁情緒自殺觀念睡眠障礙食欲改變/興趣缺失關節(jié),淋巴結,背部,腹部的不名區(qū)的疼痛頭痛消化道不適疼痛反應的調節(jié)效應5-HT–㈥心理社會因素應激性生活事件、經(jīng)濟狀況、女性配偶、子女或父母亡故，居喪者可增加抑郁癥的發(fā)病率。Paykel報道在經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個月內抑郁癥發(fā)病危險增加6倍。海明威在1961年夏日的一天，他終于用子彈結束了頑強拼搏的一生。 這一年，海明威62歲。梵高1890年7月27日，不負
7、心理重荷的梵高拿著手槍走進了一個農(nóng)民的田莊。 這位才華橫溢的大畫家死時年僅37歲。戴安娜在令人煎熬的婚姻中，她曾感到過絕望與厭世，最后抑郁癥纏上了她，并導致厭食。雖然戴安娜最終死因不是出于抑郁癥，但這位高貴女性因為生活的不如意而導致抑郁癥的出現(xiàn)李恩珠自評抑郁量表(SDS)沒有或有時大部分絕大部分很少有有時間有時間有1．我感到情緒沮喪，郁悶1234*2．我感到早晨心情最好43213．我要哭或想哭12344．我夜間睡眠不好1234*5．我吃飯象平時一樣多4321*6．我的性功能正常43217．我感到體重減輕
