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1、第三章心境障礙與自殺內容提要概述心境障礙的分類、臨床表現(xiàn)及診斷心境障礙的病因心境障礙的治療自殺及其干預一、概述基本概念情緒（Emotion）受一定意識影響的一種心理狀態(tài)。與有機體的生理和心理需要是否滿足有關（weather）。情感（Affection）對事物的好惡態(tài)度、道德性。受社會關系的影響。愛國（情感）----怒火（情緒）心境（Mood）是一種持續(xù)、微弱、不受意識控制較廣泛地影響人的心理和行為的狀態(tài)（climate）。正常的情緒七情六欲：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚愉快--高興--欣快--歡喜
2、--狂喜--消魂狀態(tài)憤怒--暴怒沮喪--傷感--憂愁--悲哀--悲痛緊張--驚慌害怕--恐懼--恐怖心境障礙的定義：明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀。如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復發(fā)作的傾向，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。流行病學情況心境障礙我國1993年在7個地區(qū)的調查：情感性精神障礙時點患病率：0.52‰終生患病率：0.83‰抑郁癥月患病率：美國5.2%，英國5.9-7%(世界精神科聯(lián)合會報告)世界衛(wèi)生組織保守估計，抑郁癥時點患病率3%據(jù)
3、此推算，我國的現(xiàn)患人數(shù)約3600萬據(jù)WHO統(tǒng)計，全球約1.2～2.0億抑郁癥患者美國1984年終生患病率4.9％1994年共終生患病率17.1％1996年（WHO）在中國調查有20％的人有抑郁癥狀（7％的重型抑郁）抑郁障礙：成年女性與男性比例為2:1雙相障礙男女之比1:1.2雙相障礙的起病平均年齡為30歲，抑郁癥平均年齡為40歲，躁狂發(fā)病早在16-30歲之間，女性更早。二、心境障礙的分類、臨床表現(xiàn)及診斷心境障礙的分類臨床描述診斷1.心境障礙的分類DSM-Ⅳ的分類抑郁癥躁狂癥雙相障礙CCMD-3的
4、分類躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作持續(xù)心境障礙2.臨床描述抑郁癥躁狂癥雙向障礙惡劣心境障礙和環(huán)性心境障礙抑郁癥（1）情緒癥狀：情緒低落（2周以上）內心體驗：壓抑、沮喪、悲傷未語淚先流抑郁癥狀自評量表隱匿性抑郁癥：只述軀體癥狀不談及心情（2）認知和動機癥狀：積極性和動機喪失自我評價顯著下降嚴重而深刻的失落感興趣顯著下降和減退小崔，聽說你抑郁了??？（3）抑郁的伴隨癥狀——軀體癥狀精神運動性抑制——木僵（stupor）睡眠障礙——早醒性欲減退或喪失體重下降內臟功能下降：胸悶氣短、消化道癥狀、疼痛植物神經功能
5、紊亂（4）抑郁的伴隨癥狀——精神癥狀思維遲緩和行為抑制幻覺妄想——內容與心情協(xié)調焦慮注意不集中、記憶下降猶豫不決、強迫觀念——約25%-30%疑病癥狀人格解體——典型的情感解體躁狂表現(xiàn)情緒高漲（一周以上）思維奔逸加快----奔逸----“破裂”活動增多精力旺盛活動增多軀體癥狀睡眠需求下降、食量增加、性欲亢進躁狂癥病例：周小姐最近半個月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最后周小姐給送往醫(yī)院治理。周小姐五年前首次病發(fā)，當時剛上大專，沒多久因為失戀而情緒低落了數(shù)月，功課也追不上，于
6、是非常絕望，并企圖自殺。其后進住精神病醫(yī)院，逐漸康復過來。出院后，周小姐回校復課，過了一學期已可應付。可是，到了學期考試前，病勢又轉壞。周小姐沒有專心溫習，反而四處逛街，購物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來奇異目光。讓我一次唱個夠?、佥p躁狂最佳心情盲目樂觀和機會主義（碰運氣、冒險）易激惹，發(fā)怒，毫無節(jié)制興趣彌散，與人格和職業(yè)相背壟斷談話，破壞人際關系沒有煩惱、苦悶、憂傷、焦慮、沮喪甚至挫敗感自控和自調節(jié)能力加強對人寬容大度固定愛好、為長遠目標服務增進人際關系和工作效率存在
7、各種正常情感體驗躁狂發(fā)作的分型②急性躁狂發(fā)病急驟、進展快、癥狀較重、協(xié)調性精神運動性興奮③譫妄性躁狂意識不清（定向障礙）、幻覺妄想、精神運動性興奮——可衰竭致命④慢性躁狂智力水平低、反應較遲鈍——腦器質性疾病雙相障礙躁狂和抑郁交替發(fā)作，也可以混合存在精神病性癥狀分型（DSM-IV）：I型躁狂和抑郁循環(huán)發(fā)作II型重型抑郁和輕躁狂反復發(fā)作快速循環(huán)每年>4次（10%-15%）單相和雙相圖示單相雙相躁狂相抑郁相情感高漲欣快低落憂傷思維聯(lián)想快聯(lián)想慢動作語言增多減少雙相I型和雙相II型BPDIBPDII躁狂
8、癥輕躁狂（至少一次）可以無抑郁發(fā)作多次抑郁發(fā)作近輕躁狂（過去有躁狂）無近抑郁癥（過去有躁狂）無可有精神癥狀無環(huán)型心境障礙一段時間抑郁后出現(xiàn)一段時間輕躁狂惡劣心境可有明顯的抑郁癥狀，“位于正常和異常的邊緣”心境惡劣障礙心境惡劣與重性抑郁的區(qū)別輕（心境惡劣）重性抑郁a有心因有或無b病程>2年2周c不影響工作影響社會功能d無生物學癥狀有生物學癥狀e無自殺10～25％自殺f預后良好預后差（反復發(fā)作）抑郁癥1、癥狀標準以心境低落為主，并至少有下列4項（1）興趣喪失，無愉快感（2）精力減退或疲乏感（3）精神
