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《第五章心境障礙精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心境（情感）障礙（mooddisorders)要點概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療概述定義歷史與分類流行病學(xué)預(yù)后疾病負(fù)擔(dān)概述—定義以顯著而持久的情緒障礙為主要癥狀主要表現(xiàn)為情緒高漲或低落，伴有相應(yīng)的思維和行為改變病因和發(fā)病機(jī)制不明可有精神病性癥狀反復(fù)發(fā)作間歇期完全緩解或轉(zhuǎn)為慢性概述—歷史與分類1896年Kraepelin首次將兩組外表完全相反而本質(zhì)卻相同的躁狂癥和抑郁癥歸為一種疾病,并將其命名為“躁狂抑郁性精神病”。以后又有人稱為“情感性精神病”、“情感性精神障礙”CCMD-3將其分為以下幾個亞型：躁狂發(fā)作、雙相障礙、抑郁發(fā)作、持續(xù)性心境障礙、其他或待分類的心境障礙DS
2、M分為抑郁癥、雙相心境障礙、惡劣心境障礙、環(huán)性心境障礙Kraepelin1855—1926抑郁障礙的流行病學(xué)據(jù)WHO統(tǒng)計，全球約1.2～2.0億抑郁癥患者美國1984年終生患病率4.9％1994年共終生患病率17.1％1996年（WHO）在中國調(diào)查有20％的人有抑郁癥狀（7％的重型抑郁）概述—預(yù)后大多數(shù)心境障礙患者預(yù)后較好（50%一次）約有15％～20％的患者可慢性化影響因素家族史合并軀體疾病缺乏社會支持治療不恰當(dāng)概述—疾病負(fù)擔(dān)（1）心境障礙的疾病負(fù)擔(dān)●人類前十位功能障礙性(disability)疾病:(CJLMurray等,1995)①單相重性抑郁10.7%②缺鐵性貧血4.7%③
3、跌傷4.6%④酒精濫用3.3%⑤慢阻肺3.1%⑥雙相情感障礙3.0%⑦先天性疾病2.9%⑧骨關(guān)節(jié)炎2.8%⑨精神分裂癥2.6%⑩強(qiáng)迫癥2.2%概述—疾病負(fù)擔(dān)（2）WHO全球疾病總負(fù)擔(dān)（1990）單相重癥抑郁癥第5位雙相障礙第18位抑郁癥加自殺占5.9%，列第2位中國（1990年）單相重癥抑郁癥第2位雙相障礙第12位預(yù)計2020年抑郁癥的疾病負(fù)擔(dān)將上升為第2位，列在冠心病之后臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作（抑郁綜合征）抑郁的基本心情：情緒低落（2周以上）內(nèi)心體驗：壓抑、沮喪、悲傷未語淚先流（喪失快感）隱匿性抑郁癥：只述軀體癥狀不談及心情情緒低落終日憂心忡忡、長吁短嘆任何事情都提不起
4、勁悲觀絕望自我評價低、感覺差自責(zé)、內(nèi)疚感、罪惡妄想2.抑郁的主要癥狀三低癥狀：情緒低落思維遲緩活動減少三無癥狀：無助、無望、無價值三自癥狀：自責(zé)、自罪、自殺思維遲緩聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，感到腦子不能用了言語減少，語速減慢，聲音低沉，思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降3.抑郁的伴隨癥狀——生物學(xué)癥狀精神運動性抑制——木僵（stupor）睡眠障礙——早醒、難以入睡、或睡眠過多性欲減退或喪失體重下降或增加內(nèi)臟功能下降：胸悶氣短、消化道癥狀、疼痛植物神經(jīng)功能紊亂4.抑郁的伴隨癥狀——精神癥狀幻覺妄想——內(nèi)容與心情協(xié)調(diào)焦慮注意不集中、記憶下降猶豫不決、強(qiáng)迫觀念——約25%-30%疑病癥狀由于
5、軀體癥狀掩蓋，很多抑郁癥未被認(rèn)識和治療：胃腸道功能障礙常見于抑郁癥，食欲障礙是抑郁癥的一部分疼痛與抑郁、焦慮關(guān)系密切，主訴疼痛的患者抑郁癥常被忽略慢性疲勞、疑病、“神經(jīng)衰弱”，可以是心境惡劣的表現(xiàn)抑郁癥常有性欲抑制、陽痿、性高潮缺乏等性功能障礙抑郁發(fā)作的軀體表現(xiàn)(AriKiev1974)綜合醫(yī)院門診中心身疾病達(dá)33.2%如消化性潰瘍、功能性消化不良、腸易激綜合征、甲亢、糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠心病、哮喘等，常伴焦慮、抑郁和不良行為模式。（徐俊冕等1983）繼發(fā)于身體疾病的抑郁障礙內(nèi)科住院者16.84%外科住院者16.46%癌癥住院者42%中風(fēng)后47%心肌梗塞后45%帕金森癥39%糖
6、尿病住院者40.43%終末期腎功能衰竭透析74.47%血液病住院者35%鑒別診斷—抑郁發(fā)作惡劣心境精神分裂癥軀體疾病和藥物所致精神障礙腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)—躁狂發(fā)作情感高漲思維奔逸加快----奔逸----“破裂”意志活動增強(qiáng)行為魯莽（亂花錢、狂飲、性行為輕率）軀體癥狀其他癥狀情感高漲主觀體驗良好有一定感染力情緒不穩(wěn)憤怒、易激惹、敵意自我評價過高、夸大妄想思維奔逸思維非常敏捷思維內(nèi)容豐富感到舌頭在和思維賽跑意念飄浮活動增多動作快速敏捷活動明顯增多但?；㈩^蛇尾、有始無終、一事無成社交活動多，隨便請客軀體癥狀交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀食欲增加性欲亢進(jìn)睡眠需求減少其他癥狀主動和被動注意
7、力均有增強(qiáng)但不能持久，易被周圍事物所吸收(隨境轉(zhuǎn)移)可有片斷幻覺、妄想(夸大觀念或夸大妄想)鑒別診斷—躁狂發(fā)作正常人的情緒高漲或低落精神分裂癥軀體疾病所致精神障礙藥物所致精神障礙單相和雙相圖示單相雙相躁狂相抑郁相情感高漲欣快低落憂傷思維聯(lián)想快聯(lián)想慢動作語言增多減少臨床分型輕躁狂躁狂癥雙相障礙輕度抑郁抑郁癥環(huán)性心境障礙惡劣心境臨床分型—輕度抑郁抑郁癥狀較輕一般無生物性癥狀無精神病性癥狀社會功能無明顯受損臨床分型—抑郁癥抑郁癥狀明顯（中重度）可伴有精神癥狀：幻覺、妄想生物
