嘉定：心境障礙

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1、心境障礙陸崢同濟大學附屬同濟醫(yī)院交通大學附屬上海市精神衛(wèi)生中心內(nèi)容抑郁障礙惡劣心境雙相障礙心境障礙的概述心境障礙(mooddisorder)又稱情感性精神障礙(affectivedisorder)，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一類功能性精神障礙，伴有相應的思維和行為改變，可有精神病性癥狀，大多數(shù)病人有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。抑郁障礙情感性障礙的月患病率在世界各地，抑郁障礙是常見的就診原因流行病學研究顯示各國情感障礙月患病率接近美國5.2%英國倫敦7%；蘇格蘭愛丁堡5.9%希臘雅典7.4%澳大利亞堪培拉4.

2、8%(üstün&Sartorius,1993)抑郁癥是一種非常常見的精神疾患；抑郁癥的終生患病率高達17%；抑郁癥是高復發(fā)性疾病，超過半數(shù)的抑郁癥患者會出現(xiàn)2次以上的抑郁發(fā)作；抑郁癥給社會、家庭帶來了沉重的抑郁與經(jīng)濟負擔；抑郁癥所造成的損失中，間接損失遠遠高于治療抑郁癥的直接醫(yī)療費用從抑郁癥發(fā)生的年齡層次上看，18-44歲時患病高峰期，65歲以后逐漸減少。性別分布方面，年輕女性是主要罹患人群，患病率比同齡男性高2倍左右。抑郁癥又是高復發(fā)性疾病，50-85%的重癥抑郁癥患者都可能存在2次以上的抑郁發(fā)作；多次復發(fā)者，再次反復的概率也遠遠升高，一般情況下

3、，有過2次以上病情復發(fā)的患者，再次反復的概率在90%以上。不同人群抑郁障礙的患病率一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風心肌梗塞帕金森病患病率健康負擔的總體分布(1990)傷殘校正生命年減少的百分比行為相關疾病34%(傳染性和非傳染性)其它非傳染病18%其它傳染病5.3%瘧疾2.8%腦血管疾病3.2%心臟病4.4%癌癥5.8%呼吸系統(tǒng)問題9%婦女圍產(chǎn)期問題9.5%精神衛(wèi)生問題8.1%(WorldBank,1993)精神障礙所致的傷殘傷殘校正生命年缺失百分比抑郁障礙17.3%其它16.4%創(chuàng)傷后應激障礙4.7%重性精神病6.

4、8%癲癇9.3%酒精依賴12.1%阿爾采默氏病/癡呆12.7%自傷15.9%藥物依賴4.8%(WorldBank,1993)抑郁障礙導致的自殺率三分之二的抑郁癥病人有自殺念頭10%-15%的抑郁癥病人自殺(Kaplan&Sadock,1991)抑郁障礙在英國的費用直接費用4.2億英鎊間接費用30億英鎊(Kind&Sorensen,1993)抑郁癥在美國的年費用437億美元生產(chǎn)率下降238億(55%)直接治療124億(28%)抑郁所致的自殺75億(17%)(Greenbergetal.1993)抑郁是不可忽視的疾病WHO總干事布倫特蘭女士在中國/WHO

5、精神衛(wèi)生高層研討會上指出“在中國當前的精神疾病中，最重要的是抑郁癥/自殺、精神分裂癥、癲癇、精神發(fā)育遲滯和老年性癡呆”。WHO倡議“各國攜起手來，推動精神衛(wèi)生”，并將發(fā)起“全世界防止抑郁癥/自殺、精神分裂癥和癲癇運動”抑郁是以情緒低落、哭泣、悲傷、失望、活動能力減退，以及思維、認知功能遲緩為主要特征的一類情緒障礙*發(fā)病機理抑郁障礙的病因和病理機制神經(jīng)生物學因素心理社會因素發(fā)展因素神經(jīng)遞質(zhì)5-HTNE抑郁癥狀生物心理社會模型心理因素邊緣系統(tǒng)下丘腦藍斑等抑郁癥的臨床癥狀群生物因素社會因素lAdaptedfromAkiskal&McKinney(1978)

6、抑郁額葉皮層抑郁癥的神經(jīng)遞質(zhì)假說NE5-HTDA警覺焦慮易激惹沖動快感欲望動機性食欲攻擊認知功能心境情緒AdaptedfromD.HealyandT.McMonagle,J.Psychopharmacology11(s4):S25-S31,1997.Sincefluoxetineaffectsmultiplemonoaminedomains,itmayhaveanadditiveeffect.心境/抑郁與單胺介質(zhì)關系的假設五羥色胺中樞作用假設強迫癥---基底節(jié)（BasalgangliaiskeytotherapeuticactioninOCD）抑郁癥

7、---額葉皮層（Frontalcortexmaybekeytoantidepressantactions）驚恐發(fā)作---海馬（HippocampusiskeyfortherapeuticactioninPanic）抑郁癥發(fā)生——高危因素（一）過去有抑郁發(fā)作史家族成員中有抑郁癥患者存在應激性生活事件缺乏社會支持過去有焦慮發(fā)作史目前正處產(chǎn)后時期抑郁癥發(fā)生——高危因素（二）存在物質(zhì)濫用（如煙、酒、藥物）存在軀體疾病單身者老年人社會經(jīng)濟狀況差女性可能導致抑郁的神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾?。哄F體外系疾病（帕金森病、亨廷頓病、進行性核上性麻痹、阿爾采末病）；腦血管疾

8、?。ㄌ貏e是大腦半球后葉損害）；腦腫瘤；CNS感染；癡呆；偏頭痛；多發(fā)性硬化；癲癇；發(fā)作性睡病；腦積水；睡眠呼