針灸穴位注射治療腰

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1、針灸穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出癥概述腰椎間盤(pán)突出癥又稱(chēng)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥。是由于椎間盤(pán)損傷、退變，纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂的纖維環(huán)向后外側(cè)或正后方突出，壓迫脊神經(jīng)、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生下腰部疼痛和下肢的坐骨神經(jīng)痛的病癥。好發(fā)部位：L4~5，L5~S1為主。年齡特點(diǎn)：30~50歲青壯年。椎間盤(pán)解剖生理椎間盤(pán)是連接相鄰兩個(gè)腰椎體的軟骨盤(pán)。由髓核、纖維環(huán)軟骨板三部分構(gòu)成。作用：厚約8~18㎜，彈性軟墊，起連接兩個(gè)椎體，負(fù)重和緩沖震蕩的作用。病因病理內(nèi)因⑴椎間盤(pán)的退行性改變：椎間盤(pán)缺乏血供，修復(fù)能力弱，受到擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)作用，纖維

2、環(huán)易發(fā)生萎縮、彈性和韌性下降。⑵發(fā)育上的缺陷和解剖上的弱點(diǎn)：腰椎后縱韌帶變窄，造成自然性結(jié)構(gòu)方面的弱點(diǎn)。病因病理外因：⑴急性損傷：如做搬拉扛抬重物，或長(zhǎng)時(shí)間彎腰后猛然伸腰，摔倒時(shí)臀部著地，有時(shí)腰部輕微扭動(dòng)。⑵受寒：受寒后腰背肌肉痙攣和小血管的收縮而導(dǎo)致。病因病理病理：纖維環(huán)破裂，突出的髓核刺激和壓迫神經(jīng)根，甚至產(chǎn)生粘連，引起典型的腰腿痛癥狀，由于椎間盤(pán)突出，還可導(dǎo)致脊椎不穩(wěn)，后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，椎體輕度前移或后移，椎體緣增生關(guān)節(jié)突變性，肥大及周?chē)S韌帶變性，增厚，這些病理組織也可產(chǎn)生與椎間盤(pán)相同的癥狀。類(lèi)型1.根據(jù)椎間盤(pán)突出的方向，可分為三

3、種類(lèi)型(1)向后突出：一般椎間盤(pán)突出皆為此型。(2)向前突出：無(wú)臨床意義(3)向椎體內(nèi)突出：多發(fā)于青年期。類(lèi)型2.向后突出，根據(jù)突出的部位，分三型(1)單側(cè)型：髓核突出和神經(jīng)根受限只限于一側(cè)，臨床多見(jiàn),是三類(lèi)中最重要者。(2)雙側(cè)型：髓核向后縱韌帶兩側(cè)突出。兩側(cè)下肢皆有坐骨神經(jīng)放射痛。(3)中央型：椎間盤(pán)自后中部突出。①突出物小，可壓迫馬尾神經(jīng)，鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙。②突出物較大，可引起雙側(cè)的典型坐骨神經(jīng)痛。類(lèi)型3.根據(jù)突出的程度，可分為三型(1)幼弱型（隱藏型）：纖維環(huán)不完全破裂髓核可自裂縫部向外膨出。(2)成熟型（破裂型）：

4、纖維環(huán)完全破裂。(3)移行型（突出型）：介于幼弱型和成熟型之間?？上騼煞矫孓D(zhuǎn)化。臨床表現(xiàn)⑴常有腰部扭傷，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。⑵腰部疼痛：鈍痛、刺痛、咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹壓增高時(shí)腰腿痛加重；步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經(jīng)根的動(dòng)作疼痛加重；屈膝屈髖、臥床休息腰腿痛減輕。臨床表現(xiàn)⑶下肢放射痛：常在急性腰痛消失或減輕時(shí)出現(xiàn)。①L4~5或L5~S1椎間盤(pán)突出者，一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛。②突出物較大或中央性突出者，馬尾神經(jīng)癥狀，即鞍區(qū)麻痹、兩側(cè)下肢疼痛。③L3~4或L2~3椎間盤(pán)突出者，股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)放射痛。臨床表現(xiàn)⑷腰部活動(dòng)障礙：

5、腰部活動(dòng)在各方向均受限，尤以后伸障礙明顯，少數(shù)前屈障礙明顯。⑸脊柱側(cè)彎：側(cè)凸的方向可表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系。腋下型：凸向健側(cè)肩上型：凸向患側(cè)臨床表現(xiàn)(6)觀麻木感：病程較久者可見(jiàn)，局限于小腿外側(cè)、足背、足根或足掌。中央型可出現(xiàn)鞍區(qū)麻痹。(7)患肢溫度下降：感覺(jué)發(fā)涼，皮溫較健側(cè)低。(8)肌肉萎縮：臀大肌、股四頭肌、腓腸肌(9)二便失禁：診療示例（一）問(wèn)診（略）腰脊柱三種試驗(yàn)（鑒別椎管內(nèi)外）直腿抬高試驗(yàn)、屈膝屈髖分腿試驗(yàn)(判斷部位)疼痛的傳導(dǎo)規(guī)律與診療思路（判斷原發(fā)繼發(fā)）常用壓痛點(diǎn)推拿預(yù)示性療效測(cè)定制訂針灸、壓痛點(diǎn)推拿治療方案診

6、療示例（一）腰脊柱“三種試驗(yàn)”檢查1.脊柱側(cè)彎試驗(yàn)2.胸部腹部墊枕試驗(yàn)3.脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)判斷：三種試驗(yàn)均陽(yáng)性＝椎管內(nèi)1＋3或2＋3陽(yáng)性＝椎管內(nèi)＋3直腿抬高試驗(yàn)(straight-legraisingSLR)要點(diǎn)：①先作自主性直腿抬高試驗(yàn)，后作被動(dòng)性直腿抬高試驗(yàn)②先檢查健側(cè)，后檢查患側(cè)③記錄具體的角度④檢查者一手托住踝后方，另一手掌尺側(cè)緣按住髕骨上方股骨一橫掌處，保持患肢抬高時(shí)完全伸直，不可微屈直腿抬高試驗(yàn)(straight-legraisingSLR)⑤當(dāng)患肢被動(dòng)抬高到一定角度后，可能出現(xiàn)腰臀和下肢某處疼痛或吊緊感，請(qǐng)患者指出臀腿不

7、適、傳導(dǎo)痛的具體部位，以判斷疼痛的來(lái)源臀腿不適或傳導(dǎo)痛的部位分析指出臀腿不適、傳導(dǎo)痛的具體部位——大腿外側(cè)至膝部，小腿外側(cè)與足部的傳導(dǎo)痛，常與髂翼外面三肌損害性病變有關(guān)——沿大腿后內(nèi)方向下傳導(dǎo)，可能股內(nèi)收肌群（恥、坐骨支和坐骨結(jié)節(jié)）損害性病變有關(guān)——若直腿抬高時(shí)僅發(fā)現(xiàn)腘窩部酸脹、吊緊感，多為并發(fā)髕下脂肪墊損害性疼痛的后方傳導(dǎo)影響；或臀中肌髂翼外面中部附著處損害向腘窩的傳導(dǎo)征象臀腿不適或傳導(dǎo)痛的部位分析指出臀腿不適、傳導(dǎo)痛的具體部位——直腿抬高時(shí)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)自動(dòng)外旋動(dòng)作，多為臀大肌痙攣直腿抬高試驗(yàn)(straight-legraising

8、SLR)⑥根據(jù)不同的疼痛傳導(dǎo)部位，進(jìn)一步用拇指推拿探查相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，以確定病灶⑦在直腿抬高到最高角度時(shí)，可接下去做腓總神經(jīng)彈撥試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)(straight-legraisingSLR)⑧在查出影響直腿抬高異常的軟組織損害部位，并