鉀的代謝及鉀代謝障礙課件

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1、鉀代謝及鉀代謝障礙一、正常鉀代謝1.攝入：食物2.吸收:腸道體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外1.4%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)90%(150mmol/L)3.分布：90%細(xì)胞內(nèi)液(ICF)1.4%細(xì)胞外液(ECF)7.6%骨骼1%跨細(xì)胞液細(xì)胞內(nèi)液[K+]140~160mmol/L正常值：[K+]3.5~5.5mmol/L4.排泄:腎（80%～90％）腸(10％)皮膚鉀的代謝特點(diǎn)腸道吸收快腎臟排泄慢進(jìn)入細(xì)胞慢多吃多排少吃少排不吃也排5.鉀平衡的調(diào)節(jié)(RegulationofPotassiumBalance)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)

2、移腎調(diào)節(jié)1.細(xì)胞外液的K+濃度2.酸堿平衡3.激素：胰島素、兒茶酚胺4.滲透壓5.運(yùn)動(dòng)影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素細(xì)胞外液的K+濃度醛固酮:Na＋-K+泵活性?遠(yuǎn)曲小管液流速加快酸堿平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性?影響腎排鉀的因素鉀的主要生理功能⒈傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，刺激肌肉反應(yīng)⒉維持正常的心率⒊維持水和酸堿平衡⒋促進(jìn)細(xì)胞代謝作用⒌使腎臟正常排毒低鉀血癥血清鉀的濃度低于3.5mmol/L原因⑴飲食攝入減少⑵排出過多經(jīng)胃腸道丟失經(jīng)腎丟失經(jīng)皮膚丟失藥物作用⑶鉀分布異常急性堿中毒大劑量胰島素和葡萄糖低鉀血癥同期性麻痹甲亢、鋇中毒臨床表現(xiàn)1.肌肉無力（最早

3、）：四肢無力—呼吸肌—軀干，腱反射減弱或消失、軟癱2.胃腸道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、麻痹性腸梗阻3.心臟功能異常：心律失常心電圖：T波降低、ST段降低、QT間期延長(zhǎng)，U波出現(xiàn)（缺鉀三聯(lián)征）代謝性堿中毒、反常性酸性尿神經(jīng)系統(tǒng)：萎靡、倦怠、嗜睡2.對(duì)心臟的影響心肌的生理特性心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性心肌自律性心肌收縮性先后復(fù)極延緩→T波低平、出現(xiàn)U波傳導(dǎo)性↓→P-R間期延長(zhǎng)、QRS增寬自律性↑→房性、室性期前收縮心電圖的變化低鉀血癥時(shí)心電圖的改變ST段降低、QT延長(zhǎng)、U波出處理原則1.治療原發(fā)病2.補(bǔ)充鉀鹽*輕度缺鉀，盡量口服補(bǔ)鉀，10%K

4、Cl*重度缺鉀或不能口服補(bǔ)鉀者，靜脈補(bǔ)鉀（10%KCl）靜脈補(bǔ)鉀時(shí)的注意事項(xiàng)：（1）見尿補(bǔ)鉀（40ml/h或500ml/日）（2）濃度適宜（0.3%）（3）滴入勿快（20-40ml/h，60滴/分）（4）控制總量（60-80mml/日，6克/日）（5）禁止靜脈推注補(bǔ)鉀公式：計(jì)算缺鉀量（mmol）=(需補(bǔ)值-血清鉀測(cè)得值）×0.3×體重（kg)+尿中失鉀量1g氯華鉀=13.3mmol【K】補(bǔ)充高濃度鉀的注意事項(xiàng):⒈在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。⒉用輸液泵均勻速度泵入，防止單位時(shí)間內(nèi)輸入過多，每小時(shí)＜20mEq/L。小兒以0.2~0.5mmol/L（kg.

5、h)的速度泵入。⒊一般先補(bǔ)缺鉀量的一半復(fù)查血鉀，根據(jù)結(jié)果再調(diào)整補(bǔ)鉀濃度和速度。⒋先天性心臟病術(shù)后，每排出100ml尿補(bǔ)充鉀1mEq，風(fēng)濕性心臟病術(shù)后每排出100ml尿補(bǔ)充鉀2mEq。⒌補(bǔ)鉀應(yīng)從深靜脈泵入，不能從淺靜脈泵入，注意防止?jié)B漏，保護(hù)靜脈。⒍難以糾正的低鉀，補(bǔ)鉀的同時(shí)要補(bǔ)充鎂。⒎伴有堿中毒時(shí)，應(yīng)先糾正堿中毒，以利于糾正低鉀血癥。⒏伴有酸中毒時(shí)，應(yīng)先補(bǔ)充鉀后再糾正酸中毒。⒐低鉀未糾正時(shí)，避免靜脈推注鈣劑。高鉀血癥血清鉀的濃度高于5.5mmol/L原因⒈排鉀減少：腎小球?yàn)V過率降低遠(yuǎn)曲小管，集合管的泌鉀功能障礙⒉鉀的跨細(xì)胞分布異常酸中毒細(xì)胞

6、損傷高鉀性周期性麻痹⒊入鉀過多：靜脈輸入過多鉀、大量輸入庫血⒋鉀的分解代謝增強(qiáng)：缺氧、損傷、大面積燒傷臨床表現(xiàn)1.輕度：神志模糊、感覺異常、四肢軟弱嚴(yán)重：皮膚蒼白、青紫、濕冷2.心臟損害：心跳緩慢、心律不齊、心跳驟停3.心電圖：血鉀濃度在7mmol/L時(shí)：早期為高尖T波，QT間期延長(zhǎng)3期K+外流↑復(fù)極加速→T波高尖傳導(dǎo)性↓→P-R間期延長(zhǎng)QRS波增寬傳導(dǎo)阻滯及自律性↓→心律失常心電圖的變化高鉀血癥時(shí)心電圖的變化低鉀血癥和高鉀血癥的心電圖比較normal[K+]<3.5mM處理原則1.迅速降低血鉀濃度（1）立即停止一切鉀的攝入（2）使K+轉(zhuǎn)入

7、細(xì)胞內(nèi)靜脈輸注5%碳酸氫鈉緩慢靜脈或微量泵輸入25%葡萄糖100-200ml+胰島素（3）口服或直腸灌注陽離子交換樹脂（4）應(yīng)用利尿劑，腎功能衰竭者可做血液透析/腹膜透析，降低血清鉀2.防治心律失常：應(yīng)用鈣劑對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的抑制作用，如10%葡萄糖酸鈣成人1~2g，兒童0.5~1g緩慢iv3.治療原發(fā)病4.用利尿藥或行血液透析后及時(shí)復(fù)查血清鉀，觀察動(dòng)態(tài)變化謝謝！