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《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)鉀代謝及鉀代謝障礙課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、(potassiumhomeostasisanditsdisorders)鉀代謝及鉀代謝障礙一、正常鉀代謝(normalmetabolismofpotassium)1.攝入(intake)：食物2.吸收(absorption):腸道(一）鉀的體內(nèi)分布體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentof potassiumwithinbody細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)3.分布4.排泄(excretion):腎（urine80%～90％）腸(feces10％)皮膚(sw
2、eat)（二）鉀平衡的調(diào)節(jié)(regulationofpotassiumbalance)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)結(jié)腸排鉀泵-漏（pump-leak)機(jī)制主細(xì)胞閏細(xì)胞1.激素胰島素，兒茶酚胺2.細(xì)胞外液的K+濃度、機(jī)體總鉀量3.酸堿平衡4.滲透壓5.運(yùn)動(dòng)影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素Na+K+K+Na+K+小管液主細(xì)胞血液腎對(duì)鉀的調(diào)節(jié)作用H+K+K+小管液閏細(xì)胞血液醛固酮細(xì)胞外液的K+濃度酸堿平衡:遠(yuǎn)曲小管液流速加快影響腎排鉀的因素Na+K+K+Na+K+小管液主細(xì)胞血液結(jié)腸的排鉀功能在腎功能衰竭時(shí)，結(jié)腸成為排鉀的重要途徑（34％）（三）鉀的生理功能(funct
3、ion)參與細(xì)胞代謝(promoting thecellmetabolism)維持細(xì)胞膜靜息電位(maintenanceoftheresting membranepotential)調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡(regulatingtheosmoticpressure andacid-basebalance)二、低鉀血癥(hypokalemia)概念(concept)Serum[K+]<3.5mmol/L缺鉀(potassiumdeficit)體內(nèi)鉀缺失(一)原因和機(jī)制(causesandmechanisms)1.攝入不足(decreasedK+inta
4、ke)鉀來(lái)源減少不吃也排Hypokalemia2.失鉀過(guò)多(increasedK+excretion)腎失鉀排鉀性利尿劑，滲透性利尿腎小管性酸中毒皮質(zhì)激素、醛固酮↑Cusing’sdisease鎂缺失消化液丟失消化液富含鉀細(xì)胞外液減少，醛固酮增多大量汗液丟失3.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移(K＋shiftsintothecells)胰島素治療(insulintherapy)堿中毒(alkalosis)H+?H+K+血[K+]?低鉀性家族性周期性麻痹(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)鋇劑中毒，粗制棉籽油中毒(二)對(duì)機(jī)體的
5、影響(Effects)對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響(effectsonneuromuscularexcitability)神經(jīng)肌肉興奮性↓血K+↓細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↑K+外流↑靜息電位↑(負(fù)值↑)靜息電位與閾電位差↑興奮性↓機(jī)制(mechanism)超極化阻滯(hyperpolarizedblocking)因靜息電位與閾電位距離增大 而使神經(jīng)肌肉興奮性降低的現(xiàn)象。表現(xiàn)(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o(wú)力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽?、腹脹、麻痹性腸梗阻2.對(duì)心臟的影響(effectsontheheart)心肌
6、傳導(dǎo)性心肌興奮性心肌自律性心肌收縮性先后血[K+]↓→膜對(duì)K+通透性↓→K+外流↓→靜息膜電位↓↓ 0期Na+內(nèi)流↓↓ 0期除極化↓自動(dòng)除極化↑↓ 2期Ca2+內(nèi)流↑心肌代謝障礙收縮性↑→興奮性↑→傳導(dǎo)性↓自律性↑收縮性↓心電圖的變化+300-30-60-9001234PQRST正常K+濃度低K+血癥低鉀血癥時(shí)心電圖的改變心電圖的改變QRS波：增寬，幅??；ST段：壓低，縮短；T波：增寬，低平；U波：明顯增高。低鉀血癥對(duì)心臟的危害心律失常對(duì)洋地黃毒性的敏感性增加低[k+]時(shí)，洋地黃與N+-K+-ATP酶的親和力增加3.對(duì)腎功能的影響(effecto
7、nrenalfunction)集合管對(duì)ADH反應(yīng)性降低多尿（polyuria)髓質(zhì)滲透壓梯度形成障礙4.對(duì)酸堿平衡的影響(effectonacid-basebalance)低血鉀堿中毒H+血[K+]?Na+K+Na+腎小管上皮細(xì)胞H+K+血[K+]?K+H+體細(xì)胞(三)防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof preventionandtreatment)先口服后靜滴見(jiàn)尿補(bǔ)鉀控制量和速度嚴(yán)禁靜脈注射三、高鉀血癥(Hyperkalemia)概念(concept)Serum[K+]>5.5mmol/L(一)原因和機(jī)制(c
8、ausesandmechanisms)1.排鉀減少(decreasedK+excretion)少尿(oliguria)潴鉀性利尿劑醛固酮
