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1、正常鉀代謝及鉀代謝障礙一.正常鉀代謝 (一).鉀的體內(nèi)分布 1.血清鉀濃度為3.5~5.5mmol/L。2.分布2％：ECF98％：ICF3.攝入：天然食物吸收：腸道排出：尿(主要);汗/胃腸道(少量)4.多吃多排，少吃少排，不吃也排。(二).鉀平衡的調(diào)節(jié)1.鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移 2.腎對鉀的調(diào)節(jié)3.結腸的排K+功能 4.汗液的排K+1.鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移 基本機制：泵漏機制（pump-leakmechanism）泵：鈉-鉀泵（Na+-K+-ATP酶），逆濃度差將K+攝入細胞內(nèi)漏：K+順濃度差通過各種K+離子通道進入ECF
2、。影響鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移的主要因素：1)胰島素：直接激活Na+-K+-ATP酶→細胞攝K+2)兒茶酚胺：a.α腎上腺能激活K+自細胞內(nèi)移出 （新福林：α）b.β腎上腺能激活Na+-K+-ATP酶， 促進細胞攝K+（舒喘嚀）腎上腺素（α、β）3)ECF的[K+]：[K+]↑直接激活Na+-K+-ATP酶4)???酸堿平衡狀態(tài)：a.酸中毒：ICF的K+?ECF(酸中毒使膜對K+的通透性↑)b.堿中毒：ECF的K+?ICF5)滲透壓ECF滲透壓↑→促進K+自細胞內(nèi)移出6)運動：反復的肌肉收縮使細胞內(nèi)K+外移7)機體總K+量機
3、體總K+量↓時，ECF[K+]下降程度>ICF[K+]下降程度，反之亦然。2.腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)1)腎小球的濾過 2)近曲小管和髓袢對K+的重吸收 3）遠曲小管和集合管對K+排泄的 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)因素：ALD ECF的[K+]遠曲小管的原尿流速 酸堿平衡狀態(tài):急性酸中毒,腎排K+↓；堿中毒，腎排K+↑慢性酸中毒時,腎排K+↑3.結腸的排K+功能 4.汗液的排K+(三).鉀的生理功能1.維持細胞的新陳代謝 2.保持細胞的靜息電位 3.調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡二.鉀代謝障礙 (一).低K+血癥（hypokalemia）低
4、K+血癥：血清[K+]<3.5mmol/L缺鉀：細胞內(nèi)K+的缺失1.低K+血癥的原因和機制(1)K+跨細胞分布異常（K+進入細胞內(nèi)過多） (2)攝入↓(3)丟失↑（最主要原因）(1)K+跨細胞分布異常： （K+進入細胞內(nèi)過多）a.堿中毒:ICFH+→ECF,ECFK+→ICF→細胞內(nèi)H+↓，K+↑腎小管上皮細胞亦發(fā)生離子轉(zhuǎn)運 →H+-Na+↓,K+-Na+↑→尿K+↑b.某些藥物β-腎上腺素能受體激動劑↑：（腎上腺素、舒喘嚀）胰島素使用↑:胰島素使用↑:促進糖原合成,糖原合成時K+進入細胞內(nèi)激活Na+-K+-ATP
5、ase→細胞攝K+↑c.某些毒物：鋇中毒、粗制生棉籽油→K+通道阻滯→K+外流↓d.低鉀血癥性周期性麻痹e.甲狀腺毒癥:甲狀腺激素↑→激活骨骼肌細胞膜上Na+-K+-ATPase→細胞攝K+↑c.某些毒物：鋇中毒、粗制生棉籽 油→K+通道阻滯→K+外流↓d.低鉀血癥性周期性麻痹e.甲狀腺毒癥:甲狀腺激素↑→激活骨骼肌細胞膜上Na+-K+-ATPase→細胞攝K+↑(2)攝入↓：如昏迷、禁食、節(jié)食等(3)丟失↑（最主要原因）a.經(jīng)腎過度丟失 利尿劑 腎小管性酸中毒 鹽皮質(zhì)激素過多：ALD增多癥 鎂缺失b.腎外途徑過度
6、失K+經(jīng)胃腸道失K+：劇烈嘔吐、腹瀉等 （最常見原因） 經(jīng)皮膚失K+：大量出汗2.?????對機體的影響 (1)?與膜電位異常相關的障礙 ①對膜電位的影響Em≈EK+=59.5lg[K+]e/[K+]i[K+]e變動，Em也隨之改變對肌細胞膜離子通透性的影響：[K+]e↓→心肌細胞膜對K+通透性↓[K+]e↓→心肌細胞膜對Ca2+通透性↑[K+]e↑→膜電位上移（負值減小）→ 快鈉通道開放概率漸降低甚至關閉Em=59.5lg[K+]e/[K+]i=-59.5lg[K+]i/[K+]e（1）工作細胞動作電位：0期除極
7、：Na+快速內(nèi)流復極1期：K+外流2期：K+外流,Ca2內(nèi)流（平臺期）3期：K+外流4期：K+外流逐漸減少（2）自律細胞動作電位：快反應自律細胞4期：Na+內(nèi)流、K+外流逐漸減少②對心肌的影響A.對心肌生理特性的影響：a.心肌興奮性：ECF[K+]↓→細胞內(nèi)K+外流↓→Em負值↓→Em－Et距離↓→閾刺激↓,興奮性？↑b.心肌傳導性：Em負值↓→Em－Et距離↓→Na+內(nèi)流速度↓→0期除極速度↓，幅度↓→心肌傳導性？↓c.心肌自律性：4期K+外流↓，Na+內(nèi)流相對↑→快反應自律細胞4期自動除極化加速→自律性？↑d.
8、心肌收縮性：復極2期K+外流↓，Ca2＋內(nèi)流相對↑→興奮－收縮偶聯(lián)↑→心肌收縮性？↑B.對ECG的影響：T波低平;U波增高;ST段下降;QRS波增寬心率增快和異位心律C.心功能損害的具體表現(xiàn)：心律失常和對洋地黃類強心藥物毒性的敏感性增加③對神經(jīng)肌肉的影響a.對骨骼肌的影響：肌肉松弛無力或弛緩性麻痹輕癥：肌無力(下肢肌肉最常見)重癥：肌麻痹（呼吸肌麻痹為低鉀血
