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《正常鉀代謝及鉀代謝.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂病生第二節(jié)鉀代謝障礙鉀的生理功能1.維持細(xì)胞新陳代謝：糖原、蛋白質(zhì)的合成2.保持細(xì)胞靜息膜電位（參與動作電位的形成）3.調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡3正常的鉀代謝平衡體內(nèi)分布細(xì)胞內(nèi)液：90%，140～160mmol/L細(xì)胞外液：1.4%，4.2±0.3mmol/L血清鉀濃度：3.5～5.5mmol/L其它：骨鉀7.6%，消化液1%攝入與排出腎臟：多攝多排、少攝少排、不攝也排消化道：結(jié)腸汗液4細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移機體內(nèi)外鉀平衡腎臟排泄結(jié)腸排出汗液丟失攝入鉀平衡的調(diào)節(jié)51.鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵-漏機制（
2、pump-leakmechanism）泵：Na+-K+-ATP酶漏：順濃度差通過鉀離子通道出胞泵K+Na+漏K+6影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素泵K+Na+漏K+胰島素醛固酮細(xì)胞外液高鉀堿中毒β腎上腺能細(xì)胞外液高滲運動酸中毒α腎上腺能總鉀量少72.腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)鉀自由通過腎小球濾過膜近曲小管和髓袢重吸收濾過鉀量的90%～95%遠(yuǎn)曲小管集合小管分泌排鉀和重吸收鉀8遠(yuǎn)曲小管集合小管 調(diào)節(jié)鉀平衡1）鉀分泌機制2）集合小管對鉀的重吸收91）鉀分泌機制影響因素1.鈉泵2.鉀通透性3.電化學(xué)梯度10影響腎排鉀的因素Na+K+1.鈉泵2.鉀
3、通透性3.電化學(xué)梯度醛固酮細(xì)胞外液高鉀遠(yuǎn)端小管原尿流速堿中毒慢性酸中毒112）集合小管對鉀的重吸收攝鉀明顯不足時——閏細(xì)胞肥大對鉀的凈吸收H+K+質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶123.結(jié)腸的排鉀功能結(jié)腸上皮細(xì)胞分泌鉀——醛固酮腎衰——分泌攝入鉀的1/3（34%）4.汗液含鉀13鉀代謝障礙血清鉀正常值3.5～5.5mmol/L低鉀血癥缺鉀與低鉀血癥常合并發(fā)生高鉀血癥14一、低鉀血癥（hypokalemia）血清鉀濃度低于3.5mmol/L（一）原因和機制（1）鉀攝入不足（2）鉀丟失過多（3）鉀的跨細(xì)胞分布異?！?xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)
4、15（1）鉀攝入不足禁食、厭食、節(jié)食鉀來源減少不吃也排Hypokalemia16（2）鉀丟失過多經(jīng)腎的過度丟失排鉀性利尿劑鹽皮質(zhì)激素過多各種腎疾患腎小管性酸中毒鎂缺失腎外途徑的過度失鉀經(jīng)消化道失鉀經(jīng)皮膚失鉀17（3）細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)堿中毒胰島素過量使用、β-受體激動劑毒物(鋇、棉酚)低鉀性周期性麻痹H+K+泵K+Na+18（二）低鉀血癥對機體的影響1、與膜電位異常相關(guān)的障礙（1）神經(jīng)肌肉（2）心肌2、與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害3、對酸堿平衡的影響191.對膜電位的影響EmEt
5、Em
6、↑
7、Em
8、↓2.對膜離子通透性的影響Em≈
9、Ek+=59.5lg[K+]e/[K+]i20（1）低鉀血癥對神經(jīng)肌肉的影響神經(jīng)肌肉興奮性↓21神經(jīng)肌肉興奮性降低的機制血[K+]↓[K+]e/[K+]i↑Em負(fù)值↑Em-Et↑神經(jīng)肌肉興奮性↓EmEt
10、Em
11、↑22神經(jīng)肌肉興奮性降低的機制血[K+]↓[K+]e/[K+]i↑Em負(fù)值↑Em-Et↑神經(jīng)肌肉興奮性↓超極化阻滯23CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽?、腹脹、麻痹性腸梗阻神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn)24（2）低鉀血癥對心肌的影響心肌生理特性心電圖的改變心肌功能損害25心肌電生理
12、特性－－－＋＋＋正常靜息電位（電化學(xué)平衡）：濃度勢能電勢能26心肌電生理特性0期—Na+內(nèi)流1期—K+外流2期—Ca2+內(nèi)流K+外流3期—K+外流4期—Na+-K+泵401234EmEt正常動作電位：27低鉀血癥—心肌電生理特性變化正常－－－＋＋＋低鉀K+通透性降低濃度差增大K+順濃度差外流延遲而減少Em負(fù)值減小Em與Et距離減小心肌興奮性增高－－＋＋低鉀28興奮性↑K+外流↓Em負(fù)值↓
13、Em
14、↓EmEt29興奮性↑（
15、Em
16、↓）低鉀血癥—心肌電生理特性變化401234EmEt0期—Na+內(nèi)流1期—K+外流2期—Ca2+內(nèi)流
17、K+外流3期—K+外流4期—Na+泵傳導(dǎo)性↓（
18、Em
19、↓，快鈉通道逐步失活，除極延遲）30興奮性↑（
20、Em
21、↓）低鉀血癥—心肌電生理特性變化401234EmEt0期—Na+內(nèi)流1期—K+外流2期—Ca2+內(nèi)流K+外流3期—K+外流4期—Na+泵傳導(dǎo)性↓（快鈉通道逐步失活）收縮性：輕度↑（2期Ca2+內(nèi)流↑）；嚴(yán)重↓31興奮性↑傳導(dǎo)性↓收縮性↑嚴(yán)重時↓自律性↑（K+外流↓，4期Na+內(nèi)流相對↑，自動除極加速）低鉀血癥—心肌電生理特性變化401234EtEm32低鉀血癥—心肌電生理特性變化興奮性↑傳導(dǎo)性↓收縮性↑嚴(yán)重時↓自律性↑
22、33低鉀血癥心電圖的改變34低鉀血癥——心肌功能損害心律失常竇性心動過速、異位起博、陣發(fā)性心動過速洋地黃中毒更敏感352.與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害1）骨骼肌損害——橫紋肌溶解2）腎損害——間質(zhì)樣腎炎36代謝性堿中毒——H+-K+交換反常性酸性尿——腎小管上皮細(xì)胞排H+（3）對酸堿平衡的影響
