正常鉀代謝及鉀代謝ppt課件

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1、第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂病生1第二節(jié)鉀代謝障礙2鉀的生理功能1.維持細(xì)胞新陳代謝：糖原、蛋白質(zhì)的合成2.保持細(xì)胞靜息膜電位（參與動(dòng)作電位的形成）3.調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡3正常的鉀代謝平衡體內(nèi)分布細(xì)胞內(nèi)液：90%，140～160mmol/L細(xì)胞外液：1.4%，4.2±0.3mmol/L血清鉀濃度：3.5～5.5mmol/L其它：骨鉀7.6%，消化液1%攝入與排出腎臟：多攝多排、少攝少排、不攝也排消化道：結(jié)腸汗液4細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移機(jī)體內(nèi)外鉀平衡腎臟排泄結(jié)腸排出汗液丟失攝入鉀平衡的調(diào)節(jié)51.鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵-漏機(jī)制（pump-leakmechanism）泵：Na+-K+-A

2、TP酶漏：順濃度差通過鉀離子通道出胞泵K+Na+漏K+6遠(yuǎn)曲小管集合小管調(diào)節(jié)鉀平衡1）鉀分泌機(jī)制2）集合小管對(duì)鉀的重吸收91）鉀分泌機(jī)制影響因素1.鈉泵2.鉀通透性3.電化學(xué)梯度10影響腎排鉀的因素Na+K+1.鈉泵2.鉀通透性3.電化學(xué)梯度醛固酮細(xì)胞外液高鉀遠(yuǎn)端小管原尿流速堿中毒慢性酸中毒112）集合小管對(duì)鉀的重吸收攝鉀明顯不足時(shí)——閏細(xì)胞肥大對(duì)鉀的凈吸收H+K+質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶123.結(jié)腸的排鉀功能結(jié)腸上皮細(xì)胞分泌鉀——醛固酮腎衰——分泌攝入鉀的1/3（34%）4.汗液含鉀13鉀代謝障礙血清鉀正常值3.5～5.5mmol/L低鉀血癥缺鉀與低鉀血癥常合并發(fā)生高鉀血癥14一

3、、低鉀血癥（hypokalemia）血清鉀濃度低于3.5mmol/L（一）原因和機(jī)制（1）鉀攝入不足（2）鉀丟失過多（3）鉀的跨細(xì)胞分布異?！?xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)15（1）鉀攝入不足禁食、厭食、節(jié)食鉀來源減少不吃也排Hypokalemia16（2）鉀丟失過多經(jīng)腎的過度丟失排鉀性利尿劑鹽皮質(zhì)激素過多各種腎疾患腎小管性酸中毒鎂缺失腎外途徑的過度失鉀經(jīng)消化道失鉀經(jīng)皮膚失鉀17（3）細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)堿中毒胰島素過量使用、β-受體激動(dòng)劑毒物(鋇、棉酚)低鉀性周期性麻痹H+K+泵K+Na+18（二）低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響1、與膜電位異常相關(guān)的障礙（1）神經(jīng)肌肉（2）心肌2、與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害

4、3、對(duì)酸堿平衡的影響191.對(duì)膜電位的影響EmEt

5、Em

6、↑

7、Em

8、↓2.對(duì)膜離子通透性的影響Em≈Ek+=59.5lg[K+]e/[K+]i20（1）低鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉的影響神經(jīng)肌肉興奮性↓21神經(jīng)肌肉興奮性降低的機(jī)制血[K+]↓[K+]e/[K+]i↑Em負(fù)值↑Em-Et↑神經(jīng)肌肉興奮性↓EmEt

9、Em

10、↑22神經(jīng)肌肉興奮性降低的機(jī)制血[K+]↓[K+]e/[K+]i↑Em負(fù)值↑Em-Et↑神經(jīng)肌肉興奮性↓超極化阻滯23CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢無力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽瘛⒏姑?、麻痹性腸梗阻神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn)24（2）低鉀血癥對(duì)心肌的影響心肌生理特性

11、心電圖的改變心肌功能損害25心肌電生理特性－－－＋＋＋正常靜息電位（電化學(xué)平衡）：濃度勢(shì)能電勢(shì)能26心肌電生理特性0期—Na+內(nèi)流1期—K+外流2期—Ca2+內(nèi)流K+外流3期—K+外流4期—Na+-K+泵401234EmEt正常動(dòng)作電位：27低鉀血癥—心肌電生理特性變化正常－－－＋＋＋低鉀K+通透性降低濃度差增大K+順濃度差外流延遲而減少Em負(fù)值減小Em與Et距離減小心肌興奮性增高－－＋＋低鉀28興奮性↑K+外流↓Em負(fù)值↓

12、Em

13、↓EmEt29興奮性↑（

14、Em

15、↓）低鉀血癥—心肌電生理特性變化401234EmEt0期—Na+內(nèi)流1期—K+外流2期—Ca2+內(nèi)流K+外流3期—K+外

16、流4期—Na+泵傳導(dǎo)性↓（

17、Em

18、↓，快鈉通道逐步失活，除極延遲）30興奮性↑（

19、Em

20、↓）低鉀血癥—心肌電生理特性變化401234EmEt0期—Na+內(nèi)流1期—K+外流2期—Ca2+內(nèi)流K+外流3期—K+外流4期—Na+泵傳導(dǎo)性↓（快鈉通道逐步失活）收縮性：輕度↑（2期Ca2+內(nèi)流↑）；嚴(yán)重↓31興奮性↑傳導(dǎo)性↓收縮性↑嚴(yán)重時(shí)↓自律性↑（K+外流↓，4期Na+內(nèi)流相對(duì)↑，自動(dòng)除極加速）低鉀血癥—心肌電生理特性變化401234EtEm32低鉀血癥—心肌電生理特性變化興奮性↑傳導(dǎo)性↓收縮性↑嚴(yán)重時(shí)↓自律性↑33低鉀血癥心電圖的改變34低鉀血癥——心肌功能損害心律失常竇性心動(dòng)過速、

21、異位起博、陣發(fā)性心動(dòng)過速洋地黃中毒更敏感352.與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害1）?骨骼肌損害——橫紋肌溶解2）?腎損害——間質(zhì)樣腎炎36代謝性堿中毒——H+-K+交換反常性酸性尿——腎小管上皮細(xì)胞排H+（3）對(duì)酸堿平衡的影響H+K+尿H+37二、高鉀血癥38一、低鉀血癥（hypokalemia）血清鉀濃度低于3.5mmol/L（一）原因和機(jī)制（1）鉀攝入不足（2）鉀丟失過多（3）鉀轉(zhuǎn)移入細(xì)胞二、高鉀血癥（hyperkalemia）血清鉀濃度高于5.