鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南ppt課件

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1、ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南急診科欒驍2011ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評(píng)估與監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療是ICU患者治療的重要組成部分ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛目的意義指征評(píng)估藥物前言ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評(píng)估與監(jiān)測(cè)目前，與歐美國(guó)家相比，我國(guó)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)痛治療監(jiān)測(cè)發(fā)展落后，且鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)落后于鎮(zhèn)靜評(píng)估。在全球范圍內(nèi)，鎮(zhèn)痛的監(jiān)測(cè)進(jìn)展亦落后于鎮(zhèn)靜，目前疼痛評(píng)估仍然以視覺(jué)模擬量表（VAS）、數(shù)字模擬量表（NRS）等主觀方法為主。面對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的“雙刃劍”，根本解決手段只能是加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。在實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前對(duì)患者生命體征、意識(shí)和（或）認(rèn)知狀態(tài)，以及器官功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并據(jù)其結(jié)果評(píng)

2、估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征和可能性。在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療開(kāi)始后持續(xù)上述監(jiān)測(cè)，觀察鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的療效及其對(duì)器官功能、生命體征的影響。臨床醫(yī)師應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，調(diào)整藥物種類(lèi)、劑量和方案，維護(hù)生命體征穩(wěn)定。ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評(píng)估與監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)與評(píng)估則在近10年有長(zhǎng)足進(jìn)步,各種主觀量表日益完善，并且以腦電活動(dòng)變化為代表的一些客觀監(jiān)測(cè)手段（如電雙頻譜指數(shù)）已進(jìn)入臨床，甚至被整合為監(jiān)護(hù)儀上的功能插件之一，成為常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。這些客觀監(jiān)測(cè)設(shè)備大大節(jié)約人力，增加監(jiān)測(cè)強(qiáng)度與密度，提高監(jiān)測(cè)的連續(xù)性與可信度。ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評(píng)估與監(jiān)測(cè)隨著每日鎮(zhèn)靜中斷（DSI）、計(jì)劃鎮(zhèn)靜

3、（SA）等基于監(jiān)測(cè)評(píng)估的目標(biāo)指導(dǎo)性鎮(zhèn)靜方案的推廣，新監(jiān)測(cè)技術(shù)已顯示出良好的客觀性和安全性等優(yōu)點(diǎn)。目標(biāo)指導(dǎo)的計(jì)劃鎮(zhèn)靜方案（SA）是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療發(fā)展的方向。近年，歐美部分醫(yī)院的研究顯示，計(jì)劃鎮(zhèn)靜方案（SA）不但優(yōu)于傳統(tǒng)“過(guò)度”鎮(zhèn)靜方法，而且較10年前開(kāi)始倡導(dǎo)的每日鎮(zhèn)靜中斷（DSI）顯示出更好的鎮(zhèn)靜效果與更少的副作用。SA要以常規(guī)化的客觀監(jiān)測(cè)手段與充足的護(hù)理人力資源為基礎(chǔ)，這在ICU護(hù)士與病床比例達(dá)到5~7：1的部分歐洲國(guó)家可以做到，但對(duì)于護(hù)理人力資源極度匱乏且客觀監(jiān)測(cè)設(shè)備尚未普及的我國(guó)，甚至北美部分醫(yī)院，目前仍只是一個(gè)理想的努力目

4、標(biāo)。為了達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，多數(shù)情況下必然會(huì)出現(xiàn)不同程度的“過(guò)”度。臨床醫(yī)師需要盡量減少“過(guò)”的程度，積極開(kāi)展每日鎮(zhèn)靜中斷，以保證每天短暫停藥期間對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)和重要生命體征的必要監(jiān)測(cè)和評(píng)估，減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物用量，揚(yáng)利抑弊，保護(hù)患者安全。ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評(píng)估與監(jiān)測(cè)ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評(píng)估與監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用可能影響機(jī)體循環(huán)和呼吸功能，而且由于每例患者個(gè)體的反應(yīng)不同，使得醫(yī)師在用藥前不易對(duì)藥物劑量作出最佳預(yù)判。因此，完善的生命體征監(jiān)測(cè)、有效的氣道管理手段，以及初始治療的小劑量試驗(yàn)性觀察，是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的基本前

5、提。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是ICU病人治療的重要部分強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境1．自身嚴(yán)重疾病的影響--病人因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛2．環(huán)境因素--病人被約束于床上，燈光長(zhǎng)明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲……），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世……3．隱匿性疼痛--氣管插管及其它各種插管，長(zhǎng)時(shí)間臥床4．對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂慮--對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對(duì)家人的思念與擔(dān)心……應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)：高血糖、心動(dòng)過(guò)速和代謝增加、耗氧量增加干擾疾病的診斷、治療不配合增加患者自殘發(fā)生率意外拔管焦慮、煩躁的后果統(tǒng)計(jì)表明，離開(kāi)I

6、CU的病人中有50％對(duì)其在ICU的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，70％以上病人在ICU期間存在焦慮與躁動(dòng)積極治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，合理的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療是危重癥治療的重要組成部分鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是ICU病人治療的重要部分鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是ICU病人治療的重要部分使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普遍追求和目標(biāo)......使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)?！睹绹?guó)危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指

7、南》重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記，我們?cè)趽尵壬?、治療疾病的過(guò)程中，必須同時(shí)注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療。——《ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南》ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的和意義消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮。幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止病人的無(wú)意識(shí)行為（掙扎）干擾治療，保護(hù)病人

8、的生命安全。降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。低代謝的“休眠”狀態(tài)，可減少各種應(yīng)激和炎性損傷，減輕器官損害。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征疼痛因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺(jué)焦慮一