神經(jīng)外科護理細節(jié) ppt課件

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1、神經(jīng)外科護理細節(jié)張雪莉顱腦的解剖顱腦的解剖腦疝的定義腦疝是顱內(nèi)壓增高的晚期并發(fā)癥。顱內(nèi)壓不斷增高，其自動調節(jié)機制失代償，部分腦組織從壓力較高向壓力低的地方移位，通過正常生理孔道而疝出，壓迫腦干和相鄰的重要血管和神經(jīng)，出現(xiàn)特有的臨床表現(xiàn)并危及生命。顱腔的解剖概要顱腔被大腦鐮，小腦幕，分隔為三個彼此相通的分腔。小腦幕以上為幕上腔，幕上腔又分為左右兩個分腔，容納左右半球，小腦幕以下為幕下腔，容納小腦，腦橋，延髓，動眼神經(jīng)自大腦腳發(fā)出，通過小腦幕切跡，顱腦的出口為枕骨大孔。腦疝的手術指征幕上血腫＞20ml→經(jīng)歷小腦幕切跡疝→枕骨大孔疝。幕下血腫﹥10ml→枕骨大孔疝。小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高癥狀劇烈頭痛

2、進行性加重，躁動不安，頻繁惡心嘔吐。進行性意識障礙嗜睡→淺昏迷→深昏迷瞳孔改變患側動眼神經(jīng)受刺激患側瞳孔縮小→動眼神經(jīng)麻痹→患側瞳孔逐漸散大對光反射消失→雙側瞳孔散大→兩側瞳孔固定。小腦幕切跡疝運動障礙病變對側肢體肌力減弱生命體征血壓下降脈搏快而弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳停止。枕骨大孔疝顱內(nèi)壓增高癥狀劇烈頭痛頻繁惡心嘔吐，頸項強直，強迫頭位，鼾聲比較大。進行性意識障礙很快進入深昏迷瞳孔改變雙側瞳孔散大→兩側瞳孔固定。運動障礙四肢癱瘓生命體征病人早期突發(fā)呼吸停止而死亡。腦疝的急救流程慢性硬膜下血腫的護理手術方式顱骨鉆孔血腫沖洗引流術臥位平臥位頭低腳高患測臥位引流瓶位置應低于創(chuàng)腔30cm細節(jié)手術

3、后不使用脫水劑顱內(nèi)腫瘤手術后護理手術方式腫瘤切除術臥位幕上開顱術后應臥向健側幕下開顱術后應無枕側臥或側俯臥位引流瓶位置放置頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，48小時內(nèi)不可隨意放低引流瓶，48小時后可略放低細節(jié)垂體瘤術后護理手術方式垂體摘除術臥位半臥位觀察觀察填塞海綿有無滲液細節(jié)每小時尿量＞300ml要處理，液體輸入要均速，少量多餐。急性腦疝腦內(nèi)血腫清除的護理手術方式腦內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術臥位床頭抬高15-30°引流瓶位置引流管開口要高于側腦室平面10-15cm，需要搬動病人時應暫時夾閉。引流量一天不要超過500ml，管內(nèi)的液面隨病人呼吸脈搏等上下波動，表明引流管通暢。細節(jié)引流液有大量

4、血液或血色逐漸加深，提示腦室內(nèi)出血，感染后腦脊液混濁、有絮狀物，提示有顱內(nèi)感染。腦膿腫術后護理體位應臥于利于引流的體位，引流瓶應低于膿腔30cm。沖洗術后24h創(chuàng)口周圍初步形成粘連后方可進行囊內(nèi)沖洗，沖洗嚴格勻速沖入，最好使用輸液泵。謝謝聆聽