急性缺血性腦卒中的診治pptppt課件

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1、急性缺血性腦卒中的診治內(nèi)容急診室診斷及處理急性期診斷與治療院前處理急性缺血性腦卒中（腦梗死）是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%~80%其急性期的時間劃分尚不統(tǒng)一臨床一般指發(fā)病后2周內(nèi)為急性期，2-6月為恢復(fù)期，6月后為后遺癥期病理分期超早期（缺血1-6小時）：病變不明顯急性期（缺血6~24小時）：蒼白，輕度腫脹，各細(xì)胞呈明顯缺血改變壞死期（缺血1~2日）：細(xì)胞脫失，壞變，明顯水腫軟化期（3日-3周）：液化恢復(fù)期（3-4周后）：瘢痕或中風(fēng)囊形成主要影響因素：缺血速度、耐受性I院前處理院前處理的關(guān)鍵是迅速識別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院。一、院前腦卒中的識別若患者突然出現(xiàn)以下

2、癥狀時應(yīng)考慮腦卒中的可能：一側(cè)肢體無力麻木；一側(cè)面部麻木口角歪斜；語言障礙；眼視物改變、凝視；眩暈伴嘔吐；頭痛、嘔吐；意識障礙或抽搐。應(yīng)避免：①非低血糖患者輸含糖液體②過度降低血壓③大量靜脈輸液推薦意見：進(jìn)行簡要評估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院（Ⅰ級推薦）。二、處理需緊急處理的情況：顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重血壓異常，血糖異常和體溫異常，癲癇等。推薦意見：快速診斷，盡可能在到達(dá)急診室后60min內(nèi)完成腦CT等評估并做出治療決定（Ⅰ級推薦）。Ⅲ卒中單元或神經(jīng)內(nèi)科病房推薦意見：收治腦卒中患者的醫(yī)院應(yīng)盡可能建立卒中單元，所有急性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡可能收入卒中單元（Ⅰ級推薦，A級證

3、據(jù)）或神經(jīng)內(nèi)科病房（Ⅱ級推薦）接受治療。Ⅳ急性期診斷與治療一、評估和診斷二、一般處理三、特異性治療四、急性期并發(fā)癥的處理一、評估和診斷腦卒中的評估和診斷包括：病史和體征、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、疾病診斷和病因分型等。（一）病史和體征1．病史采集：詢問癥狀出現(xiàn)的時間最為重要。2．評估氣道、呼吸和循環(huán)功能后立即一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢3．可用腦卒中量表評估病情嚴(yán)重程度。NIHSS（NIHStrokeScale）美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表0-1分表示正?；蜈吔谡?，1-4分表示輕微中風(fēng)，5-15分表示中度中風(fēng)，15-20分表示中重度中風(fēng)，20分以上為重度中風(fēng)，分?jǐn)?shù)越高表示病況越嚴(yán)重。

4、比GlasgwComaScale簡潔、可信度高、準(zhǔn)確性高，且具有共通性及低敏感度。1．腦病變檢查：CT,MRI(DWI)2．血管病變檢查：頸動脈超聲，TCD,CTA,MRA,DSACT:疑似腦卒中患者首選，急性腦出血首選MRI:識別急性小梗死灶及后顱窩梗死優(yōu)于平掃CT，卒中未及時就診者首選DWI:在癥狀出現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)就可發(fā)現(xiàn)缺血灶可早期確定大小、部位與時間懷疑血管狹窄或閉塞及動脈瘤或動靜脈畸形需做血管檢查DSA:當(dāng)前血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)CTA、MRA：可提供有關(guān)血管閉塞或狹窄的信息TCD:評估顱內(nèi)外血管情況，監(jiān)測微栓子頸動脈雙功超聲：發(fā)現(xiàn)顱外頸部血管病變（狹窄，斑塊）所有患者都應(yīng)做

5、的檢查：①平掃腦CT或MRI；②血糖、血脂肝腎功能和電解質(zhì)；③心電圖和心肌缺血標(biāo)志物；④全血計數(shù)，包括血小板計數(shù)；⑤凝血酶原時間（PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）和活化部分凝血活酶時APTT）；⑥氧飽和度；⑦胸部X線檢查局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)全面排除出血有責(zé)任病灶癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上急性缺血性腦卒中急性起病診斷對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行病因分型有助于判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療和選擇二級預(yù)防措施。當(dāng)前國際廣泛使用TOAST(theTrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment)病因分型常用分型TOAST分型法大動脈粥樣硬化型(LAA)（最新：動脈粥樣硬化性

6、血栓形成）心源性栓塞型(CE)小動脈閉塞型(SAA)其他明確病因型(SOE)不明原因型(SUE)OCSP英國牛津郡社區(qū)腦卒中規(guī)劃(oxfordshirecommunitystrokeproject，OCSP完全前循環(huán)梗死（TACI）部分前循環(huán)梗死（PACI）后循環(huán)梗死（POCI）腔隙性梗死（LACI）分水嶺梗死大腦中動脈梗死丘腦出血在臨床上最實用的是急性期確定梗塞部位及大小的分型，然而在早期，尤其是在3～6小時的復(fù)流時間窗內(nèi)，常規(guī)CT和MRI不易顯示梗塞灶及確定范圍。按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞，其中大腦梗塞有可分為：1.大梗塞：超過一個腦葉，5cm以上。2.中梗塞

7、：小于一個腦葉，3.1～5cm。3.小梗塞：1.6～3cm。4.腔隙梗塞：2cm以下。5.多發(fā)性梗塞：多個中、小及腔隙梗塞。各型腦梗死的治療1.大梗塞（OSCP的TACI）：抗腦水腫降低顱內(nèi)壓，在時間窗（3～6小時）內(nèi)符合條件者可緊急溶栓（本型易出血）。2.中梗塞（PACI、較重的POCI）：時間窗內(nèi)的溶栓，有腦水腫征象者須抗腦水腫、降顱內(nèi)壓。3.小梗塞（較局限的PACI、較輕的POCI）：緩和的改善腦血循環(huán)。4.腔隙性梗塞：改善腦血循環(huán)，控制危險因素（尤其是高血壓）。5.多發(fā)性