中國急性缺血性腦卒中診治指南課件

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1、中國急性缺血性腦卒中診治指南2014解讀中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組于2002年底開始組織制定中國腦血管病防治指南，2005年初經(jīng)衛(wèi)生部批準在全國推廣，2007年初由人民衛(wèi)生出版社正式出版。2010年2月中華神經(jīng)科雜志發(fā)表了急性缺血性腦卒中診治指南2010版。上述工作為規(guī)范國內腦血管病診治起到了積極作用。由于近年不斷有新研究證據(jù)發(fā)表，2010版指南在使用過程中也收集到很好的改進建議。因此在2014年，由中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會及腦血管病學組對2010版指南進行了更新修訂。急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）是最常見的卒中類型，約占全部腦卒中的60%～80%。急性期的時間劃分尚不統(tǒng)一，一般指發(fā)

2、病后2周內。近年研究顯示我國住院急性腦梗死患者發(fā)病后：1個月時病死率約為3.3%～5.2%，3個月時病死率9%～9.6%，死亡／殘疾率為34.5%～37.1%，1年病死率11.4%～15.4%，死亡／殘疾率33.4%～44.6%。急性缺血性腦卒中的處理應強調4個“早期”：早期診斷早期治療早期康復早期預防再發(fā)院前處理院前處理的關鍵是迅速識別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院，目的是盡快對適合溶栓的急性腦梗死患者進行溶栓治療。一、院前腦卒中的識別若患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時應考慮腦卒中的可能：（1）一側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；（2）一側面部麻木或口角歪斜；（3）說話不清或理解語言困難；（4）

3、雙眼向一側凝視；（5）一側或雙眼視力喪失或模糊；（6）眩暈伴嘔吐；（7）既往少見的嚴重頭痛、嘔吐（8）意識障礙或抽搐。二、現(xiàn)場處理及運送現(xiàn)場急救人員應盡快進行簡要評估和必要的急救處理，主要包括：①處理氣道、呼吸和循環(huán)問題；②心臟監(jiān)護；③建立靜脈通道；④吸氧；⑤評估有無低血糖。應避免：①非低血糖患者輸含糖液體；②過度降低血壓；③大量靜脈輸液。應迅速獲取簡要病史，包括：①癥狀開始時間，若于睡眠中起病，應以最后表現(xiàn)正常的時間作為起病時間；②近期患病史；③既往病史；④近期用藥史。應盡快將患者送至附近有條件的醫(yī)院（應包括能24h進行急診CT檢查和具備溶栓條件）。推薦意見：對突然出現(xiàn)前述癥狀疑似腦卒中

4、的患者，應進行簡要評估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院（I級推薦，C級證據(jù)）。急診室處理由于急性缺血性腦卒中治療時間窗窄，及時評估病情和做出診斷至關重要。醫(yī)院應建立腦卒中診治快速通道，盡可能優(yōu)先處理和收治腦卒中患者。目前美國心臟協(xié)會／美國卒中協(xié)會指南倡導：從急診就診到開始溶栓（doortodrug）應爭取在60min內完成。一、診斷（一）病史采集和體格檢查盡快進行病史采集和體格檢查（見“急性期診斷與治療”部分相關內容）。（二）診斷步驟1．是否為卒中？注意起病形式（急性突發(fā)）、發(fā)病時間，排除腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、瘤卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及軀體重要臟器功能嚴重障礙等引起的腦部

5、病變。進行必要的實驗室檢查（見“急性期診斷與治療”部分相關內容）。2．是缺血性還是出血性卒中？除非特殊原因不能檢查，所有疑為卒中者都應盡快進行腦影像學（CT/MRI）檢查，排除出血性卒中、確立缺血性卒中的診斷。3．是否適合溶栓治療？發(fā)病時間是否在3h、4.5h或6h內，有無溶栓適應證（見“急性期診斷與治療”部分相關內容）。二、處理應密切監(jiān)護患者基本生命功能，如氣道和呼吸；心臟監(jiān)測和心臟病變處理；血壓和體溫調控。需緊急處理的情況：顱內壓增高，嚴重血壓異常、血糖異常和體溫異常，癲癇等（見“急性期診斷與治療”部分相關內容）。推薦意見：按上述診斷步驟對疑似腦卒中患者進行快速診斷，盡可能在到達急診室

6、后60min內完成腦CT等基本評估并做出治療決定（I級推薦）。卒中單元卒中單元是一種組織化管理住院腦卒中患者的醫(yī)療模式。以專業(yè)化的腦卒中醫(yī)師、護士和康復人員為主，進行多學科合作，為腦卒中患者提供系統(tǒng)綜合的規(guī)范化管理，包括藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復、健康教育等。推薦意見：收治腦卒中的醫(yī)院應盡可能建立卒中單元，所有急性缺血性腦卒中患者應盡早、盡可能收入卒中單元接受治療（I級推薦，A級證據(jù)）。急性期診斷與治療此部分內容指急性期患者在住院期間需開展的診斷和綜合治療工作，應重視早期處理和其后的病因／發(fā)病機制分型及管理。一、評估和診斷腦卒中的評估和診斷包括：病史和體格檢查、影像學檢查、實驗

7、室檢查、疾病診斷和病因分型等。（一）病史和體征1．病史采集：詢問癥狀出現(xiàn)的時間最為重要，若于睡眠中起病，應以最后表現(xiàn)正常的時間作為起病時間。其他包括神經(jīng)癥狀發(fā)生及進展特征；血管及心臟病危險因素；用藥史、藥物濫用、偏頭痛、癇性發(fā)作、感染、創(chuàng)傷及妊娠史等。2．一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查：評估氣道、呼吸和循環(huán)功能后，立即進行一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。3．用卒中量表評估病情嚴重程度。常用量表有：（1）中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能