中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南課件

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1、中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014解讀中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組于2002年底開(kāi)始組織制定中國(guó)腦血管病防治指南，2005年初經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)在全國(guó)推廣，2007年初由人民衛(wèi)生出版社正式出版。2010年2月中華神經(jīng)科雜志發(fā)表了急性缺血性腦卒中診治指南2010版。上述工作為規(guī)范國(guó)內(nèi)腦血管病診治起到了積極作用。由于近年不斷有新研究證據(jù)發(fā)表，2010版指南在使用過(guò)程中也收集到很好的改進(jìn)建議。因此在2014年，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)及腦血管病學(xué)組對(duì)2010版指南進(jìn)行了更新修訂。急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）是最常見(jiàn)的卒中類型，約占全部腦卒中的60%～80%。急性期的時(shí)間劃分尚不統(tǒng)一，一般指發(fā)

2、病后2周內(nèi)。近年研究顯示我國(guó)住院急性腦梗死患者發(fā)病后：1個(gè)月時(shí)病死率約為3.3%～5.2%，3個(gè)月時(shí)病死率9%～9.6%，死亡／殘疾率為34.5%～37.1%，1年病死率11.4%～15.4%，死亡／殘疾率33.4%～44.6%。急性缺血性腦卒中的處理應(yīng)強(qiáng)調(diào)4個(gè)“早期”：早期診斷早期治療早期康復(fù)早期預(yù)防再發(fā)院前處理院前處理的關(guān)鍵是迅速識(shí)別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院，目的是盡快對(duì)適合溶栓的急性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療。一、院前腦卒中的識(shí)別若患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中的可能：（1）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力或麻木；（2）一側(cè)面部麻木或口角歪斜；（3）說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難；（4）

3、雙眼向一側(cè)凝視；（5）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；（6）眩暈伴嘔吐；（7）既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐（8）意識(shí)障礙或抽搐。二、現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送現(xiàn)場(chǎng)急救人員應(yīng)盡快進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和必要的急救處理，主要包括：①處理氣道、呼吸和循環(huán)問(wèn)題；②心臟監(jiān)護(hù)；③建立靜脈通道；④吸氧；⑤評(píng)估有無(wú)低血糖。應(yīng)避免：①非低血糖患者輸含糖液體；②過(guò)度降低血壓；③大量靜脈輸液。應(yīng)迅速獲取簡(jiǎn)要病史，包括：①癥狀開(kāi)始時(shí)間，若于睡眠中起病，應(yīng)以最后表現(xiàn)正常的時(shí)間作為起病時(shí)間；②近期患病史；③既往病史；④近期用藥史。應(yīng)盡快將患者送至附近有條件的醫(yī)院（應(yīng)包括能24h進(jìn)行急診CT檢查和具備溶栓條件）。推薦意見(jiàn)：對(duì)突然出現(xiàn)前述癥狀疑似腦卒中

4、的患者，應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院（I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。急診室處理由于急性缺血性腦卒中治療時(shí)間窗窄，及時(shí)評(píng)估病情和做出診斷至關(guān)重要。醫(yī)院應(yīng)建立腦卒中診治快速通道，盡可能優(yōu)先處理和收治腦卒中患者。目前美國(guó)心臟協(xié)會(huì)／美國(guó)卒中協(xié)會(huì)指南倡導(dǎo)：從急診就診到開(kāi)始溶栓（doortodrug）應(yīng)爭(zhēng)取在60min內(nèi)完成。一、診斷（一）病史采集和體格檢查盡快進(jìn)行病史采集和體格檢查（見(jiàn)“急性期診斷與治療”部分相關(guān)內(nèi)容）。（二）診斷步驟1．是否為卒中？注意起病形式（急性突發(fā)）、發(fā)病時(shí)間，排除腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、瘤卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及軀體重要臟器功能嚴(yán)重障礙等引起的腦部

5、病變。進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（見(jiàn)“急性期診斷與治療”部分相關(guān)內(nèi)容）。2．是缺血性還是出血性卒中？除非特殊原因不能檢查，所有疑為卒中者都應(yīng)盡快進(jìn)行腦影像學(xué)（CT/MRI）檢查，排除出血性卒中、確立缺血性卒中的診斷。3．是否適合溶栓治療？發(fā)病時(shí)間是否在3h、4.5h或6h內(nèi)，有無(wú)溶栓適應(yīng)證（見(jiàn)“急性期診斷與治療”部分相關(guān)內(nèi)容）。二、處理應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者基本生命功能，如氣道和呼吸；心臟監(jiān)測(cè)和心臟病變處理；血壓和體溫調(diào)控。需緊急處理的情況：顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重血壓異常、血糖異常和體溫異常，癲癇等（見(jiàn)“急性期診斷與治療”部分相關(guān)內(nèi)容）。推薦意見(jiàn)：按上述診斷步驟對(duì)疑似腦卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡可能在到達(dá)急診室

6、后60min內(nèi)完成腦CT等基本評(píng)估并做出治療決定（I級(jí)推薦）。卒中單元卒中單元是一種組織化管理住院腦卒中患者的醫(yī)療模式。以專業(yè)化的腦卒中醫(yī)師、護(hù)士和康復(fù)人員為主，進(jìn)行多學(xué)科合作，為腦卒中患者提供系統(tǒng)綜合的規(guī)范化管理，包括藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等。推薦意見(jiàn)：收治腦卒中的醫(yī)院應(yīng)盡可能建立卒中單元，所有急性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡可能收入卒中單元接受治療（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。急性期診斷與治療此部分內(nèi)容指急性期患者在住院期間需開(kāi)展的診斷和綜合治療工作，應(yīng)重視早期處理和其后的病因／發(fā)病機(jī)制分型及管理。一、評(píng)估和診斷腦卒中的評(píng)估和診斷包括：病史和體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)

7、室檢查、疾病診斷和病因分型等。（一）病史和體征1．病史采集：詢問(wèn)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間最為重要，若于睡眠中起病，應(yīng)以最后表現(xiàn)正常的時(shí)間作為起病時(shí)間。其他包括神經(jīng)癥狀發(fā)生及進(jìn)展特征；血管及心臟病危險(xiǎn)因素；用藥史、藥物濫用、偏頭痛、癇性發(fā)作、感染、創(chuàng)傷及妊娠史等。2．一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查：評(píng)估氣道、呼吸和循環(huán)功能后，立即進(jìn)行一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。3．用卒中量表評(píng)估病情嚴(yán)重程度。常用量表有：（1）中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能