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《甲狀腺激素及甲亢的治療課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、甲狀腺激素和抗甲狀腺藥1第一節(jié)甲狀腺激素【生物合成和釋放】碘泵過氧化酶 碘（攝取)→甲狀腺內(nèi)碘→活性碘 過氧化酶 碘化酪氨酸（MIT、DIT）→縮合為T3、T4蛋白水解酶→水解，釋放入血（血中T4多，T3少，T3主要靠T4脫碘而來。T3作用快、強(qiáng)、短，而T4作用弱、慢、持久）2【合成和釋放調(diào)節(jié)】下丘腦(－)甲狀腺激素包括： ↓TRH(＋)T3（三碘甲狀腺原氨酸） 腺垂體(－)T4（甲狀腺素） ↓TSH(＋)甲狀腺（腺體、血管增生） ↓T3、T4合成↑↓ 釋放T3、T4↑注：TRH－促甲狀腺素釋放
2、激素TSH－促甲狀腺激素(－)負(fù)反饋抑制,(＋)刺激分泌和合成3【藥理作用】 1．調(diào)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育：缺乏可致身材矮小，智力低下稱為呆小病或克汀病（小兒），應(yīng)盡早補(bǔ)充治療。2．促進(jìn)新陳代謝：促進(jìn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)代謝。缺乏可致粘液性水腫（成 人），用甲狀腺制劑補(bǔ)充治療。3．提高機(jī)體交感腎上腺素系統(tǒng)的敏感性心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)。反饋性抑制TSH分泌，用于緩解單純性甲狀腺腫。4【臨床應(yīng)用】呆小?。杭霸绨l(fā)現(xiàn)，連續(xù)治療。黏液性水腫：小劑量開始、逐漸增量。單純性甲狀腺腫：【不良反應(yīng)】體溫及基礎(chǔ)代謝率
3、升高，多汗、失眠、興奮不安、心悸、心絞痛、心衰等，處理措施主要是調(diào)低劑量，必要時(shí)用β－受體阻斷藥。5第二節(jié)抗甲狀腺藥 常用的有硫脲類，碘和碘化物，放射性碘及β－受體阻斷藥。 一．硫脲類 分為1．硫氧嘧啶類：甲基硫氧嘧啶，丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil）；2．咪唑類：甲巰咪唑（他巴唑Thiamazole,Tapazole）、卡比馬唑（甲亢平）6【作用】 1．作用機(jī)制：(1)活性碘生成↓ 抑制過氧化酶－碘化酪氨酸縮合↓ →甲狀腺素合成↓ （2）丙基硫氧嘧啶可抑制外周T4轉(zhuǎn)為T3（3
4、）抑制異常免疫反應(yīng)，對(duì)甲亢病起 一定治療作用。72．作用特點(diǎn)： （1）生效緩慢，需待貯存激素用盡才見效（1～3個(gè)月基礎(chǔ)代謝恢復(fù)正常）。 （2）治療后甲狀腺充血、腫大、變軟變脆及突眼加重，原因：負(fù)反饋減弱，TSH分泌增加； （3）療程長(zhǎng)（1～2年）停藥過早易復(fù)發(fā)?！居猛尽?1．甲亢內(nèi)科治療：輕、中度、或不宜手術(shù)、放碘治療者。2．甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后復(fù)發(fā)治療：術(shù)前控制甲狀腺機(jī)能接近正常，以利于手術(shù)，減少并發(fā)癥和死亡率。83．輔助治療甲狀腺危象，阻斷新甲狀腺素合成，但劑量要大?？膳cβ受體斷藥合用，療效更
5、好?！静涣挤磻?yīng)】 1．白細(xì)胞減少癥：本類藥最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)定期查血象，如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱應(yīng)立即檢查和停藥，以甲基硫氧嘧啶和甲亢平為多見；2．過敏反應(yīng)：皮疹、嚴(yán)重者可致剝脫性皮炎需停藥或采用糖皮質(zhì)激素治療；3．頭痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大；4．肝損害、黃疸。突眼明顯或甲癌忌用。5．能透過胎盤和乳汁排出，影響胎兒，新生兒，妊娠、哺乳婦女禁用。9【常用各藥特點(diǎn)比較】藥物作用特點(diǎn) 甲基硫氧嘧啶作用確定，起效較慢 丙基硫氧嘧啶作用確定，起效快， 甲危療效好。 他巴唑作用較上強(qiáng)10倍，起 效亦較慢， 但持久，
6、甲危治療不 如丙基。 甲亢平作用緩慢、持久，甲 危不宜用。10碘及碘化物P288閱讀后回答大、小劑量碘，藥理作用一樣嗎？大劑量的碘用藥有什么特殊嗎？大、小劑量碘的臨床用途分別是？在甲亢手術(shù)前如何用？不良反應(yīng)是？11放射性碘P289閱讀后回答藥理作用：β、γ射線的作用分別是？臨床用途？β受體阻斷藥P289藥理作用？臨床用途？12
