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《前列腺增生課件_3》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、良性前列腺增生泌尿外科醫(yī)師的工作良性前列腺增生 （benignprostatichyperplasia)良性前列腺增生簡稱前列腺增生，病理學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞增生，是男性老年人常見的疾病。BPH病因目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個重要因素雙氫睪酮學(xué)說人體內(nèi)雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。前列腺內(nèi)含有豐富的5α還原酶，可以將從血液進(jìn)入的睪酮轉(zhuǎn)化為DHT在前列腺內(nèi)含有的雄激素90％是DHT睪酮雙氫睪酮5α還原酶前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的腺體，這部分腺體稱為移行帶，未增生之前僅占前列腺組織的5%。前列腺其余腺體由中央帶（占25%）和外周帶（占70%）組成。中央帶似楔
2、形并包繞射精管，外周帶組成了前列腺的背側(cè)及外側(cè)部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位前列腺增生的類型增生腺體突向尿道，可使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強(qiáng)其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室膀胱假性憩室形成膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現(xiàn)膀胱憩室輸尿管迂曲、擴(kuò)張腎積水：腎盂擴(kuò)張，腎實質(zhì)萎縮前列腺增生導(dǎo)致腎積水臨床表現(xiàn)早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯最重要的癥狀：排尿困難，病情發(fā)展緩慢重點內(nèi)容一動一靜，雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道動：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張英雄難過一“腺”關(guān)梗阻癥狀：尿等待，尿線變細(xì)無
3、力，射程短，排尿費力，排尿后滴瀝，尿不盡感刺激癥狀：尿急、尿頻、夜尿增多W.C.并發(fā)癥當(dāng)梗阻加重達(dá)一定程度時，過多的殘余尿，逐漸發(fā)生尿潴留并出現(xiàn)充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或結(jié)石時，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿梗阻引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害時，可出現(xiàn)慢性腎功能不全長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內(nèi)痔等診斷：1.直腸指診直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項檢查。指檢時多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失重點內(nèi)容2.B超B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進(jìn)行可以觀察到前列腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測定體積發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌
4、，結(jié)石，腎積水等測定剩余尿3.剩余尿量測定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿正常人＜12ml排尿后導(dǎo)尿測量或B超測量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償4.尿流率檢查尿流率指單位時間內(nèi)排出的尿量尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢＜10ml/s表明梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一5.前列腺特異性抗原（prostate-specificantigenPSA）前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌在前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時十分必要6.其他檢查放射性核素腎圖靜脈尿路造影膀胱鏡CTMRI不作為常規(guī)檢查鑒別診斷1、膀胱頸攣縮2、前列腺癌3、尿道狹窄
5、4、神經(jīng)源性膀胱重點內(nèi)容治療等待觀察藥物治療手術(shù)治療其他方法重點內(nèi)容1.等待觀察大多數(shù)前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠一般無需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應(yīng)選擇其他方法治療2.藥物治療α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑植物類藥α受體阻滯劑非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明選擇性α1受體阻滯劑短效：哌唑嗪阿呋唑嗪長效：特拉唑嗪、多沙唑嗪長效超選擇性α1A受體阻滯劑：坦索羅辛解除排尿困難的動態(tài)因素起效快5α還原酶抑制劑非那雄胺解除排尿困難的靜態(tài)因素起效慢聯(lián)合用藥動靜皆治快慢結(jié)合標(biāo)本兼顧聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥手術(shù)治療的適應(yīng)癥中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果
6、不佳，可以考慮外科治療當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：1.反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)2.反復(fù)血尿，5α還原酶抑制劑治療無效3.反復(fù)泌尿系感染4.膀胱結(jié)石5.繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。手術(shù)治療途徑恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）TURP（transurethralresectionprostate）TURP其他治療①激光治療：Nd-YAG激光有接觸性、非接觸性和組織內(nèi)
7、插人等方式，療效不十分理想。目前應(yīng)用鈥（Ho）激光治療前列腺增生，療效肯定。②經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù)③前列腺尿道網(wǎng)狀支架。④經(jīng)尿道熱療。⑤體外高強(qiáng)度聚焦超聲等緩解前列腺增生引起的梗阻癥狀有一定療效，適用于不能耐受手術(shù)的病人解除排尿困擾重返自由生活再見
