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1、良性前列腺增生良性前列腺增生 （benignprostatichyperplasia)良性前列腺增生簡稱前列腺增生，病理學表現(xiàn)為細胞增生，是男性老年人常見的疾病。BPH病因目前公認老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個重要因素雙氫睪酮學說人體內(nèi)雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。前列腺內(nèi)含有豐富的5α還原酶，可以將從血液進入的睪酮轉(zhuǎn)化為DHT在前列腺內(nèi)含有的雄激素90％是DHT隨著年齡增長體內(nèi)性激素平衡失調(diào)以及雌、雄激素的協(xié)同效應等，可能是前列腺增生的重要病因。睪酮雙氫睪酮5α還原酶前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的腺體，這部分腺體稱為
2、移行帶，未增生之前僅占前列腺組織的5%。前列腺其余腺體由中央帶（占25%）和外周帶（占70%）組成。中央帶似楔形并包繞射精管，外周帶組成了前列腺的背側(cè)及外側(cè)部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位前列腺增生的類型按葉分布的趨向，前列腺增生分為八種不同的類型：1、側(cè)葉增生，產(chǎn)生前列腺尿道段受壓，變形，彎曲，該型占4。41%2、后聯(lián)合或中葉增生，突出至膀胱，使膀胱三解區(qū)底部抬起，此型占13。96%3、側(cè)葉，中葉增生，突向膀胱及尿道，此型占17。12%4、頸下葉增生，突向膀胱，呈懸垂狀，此弄點30。14%5、側(cè)葉及頸下葉增生，占21。62%6、側(cè)葉，中葉及頸
3、下葉增生。7、前聯(lián)合增生即前葉型。8、三解區(qū)下葉增生。? 發(fā)病最早的是中葉及頸下葉，50歲左右即可發(fā)生，側(cè)葉雙側(cè)葉及頸下葉增生的平均年齡約晚10歲，雙側(cè)葉，中葉同時增生常發(fā)生一般是在70歲以后。臨床表現(xiàn)早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯最重要的癥狀：排尿困難，病情發(fā)展緩慢一動一靜，雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道動：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張英雄難過一“腺”關梗阻癥狀：尿等待，尿線變細無力，射程短，排尿費力，排尿后滴瀝，尿不盡感刺激癥狀：尿急、尿頻、夜尿增多W.C.并發(fā)癥當梗阻加重達一定程度時，過多的殘余尿，逐漸發(fā)生急性尿潴留并出現(xiàn)充溢性尿失禁
4、前列腺增生合并感染或膀胱結(jié)石時，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿梗阻引起嚴重腎積水、腎功能損害時，可出現(xiàn)慢性腎功能不全長期排尿困難導致腹壓增高，還可引起膀胱憩室、腹股溝疝、內(nèi)痔等診斷：1.直腸指診直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項檢查。指檢時多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失2.B超B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進行可以觀察到前列腺形態(tài)、結(jié)構，測定體積發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結(jié)石，腎積水等測定剩余尿3.剩余尿量測定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿正常人＜12ml排尿后導尿測量或B超測量排尿后
5、剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償4.尿流率檢查尿流率指單位時間內(nèi)排出的尿量尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢＜10ml/s表明梗阻較嚴重，常是手術指征之一5.前列腺特異性抗原（prostate-specificantigenPSA）前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌國內(nèi)通常把TPSA>4ug/L作為篩選前列腺癌的臨界值，把TPSA結(jié)果在4～10ug/L之間稱為灰色區(qū)域，前列腺癌與前列腺增生均有可能，而當TPSA>10ug/L時，前列腺癌可能性極大。對于FPSA/TPSA比值，
6、各文獻報道不一致，有以0．16為標準的，也有以0．19或0．25等為臨界值，當血清TPSA在灰色區(qū)域時，F(xiàn)PSA/TPSA顯得非常重要，F(xiàn)PSA/TPSA大于臨界值時，前列腺癌可能性小，當FPSA/TPSA值小于臨界值時，前列腺癌可能性較大。6.其他檢查放射性核素腎圖靜脈尿路造影膀胱鏡CTMRI不作為常規(guī)檢查鑒別診斷1、膀胱頸攣縮2、前列腺癌3、尿道狹窄4、神經(jīng)源性膀胱治療等待觀察藥物治療手術治療其他方法1.等待觀察大多數(shù)前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠一般無需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應選擇其他方法治療2.藥物治療α受體阻滯劑5
7、α還原酶抑制劑植物類藥α受體阻滯劑非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明選擇性α1受體阻滯劑短效：哌唑嗪阿呋唑嗪長效：特拉唑嗪、多沙唑嗪長效超選擇性α1A受體阻滯劑：坦索羅辛解除排尿困難的動態(tài)因素起效快5α還原酶抑制劑非那雄胺解除排尿困難的靜態(tài)因素起效慢聯(lián)合用藥動靜皆治快慢結(jié)合標本兼顧聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥手術治療的適應癥中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果不佳，可以考慮外科治療當BPH導致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：1.反復尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)2.反復血尿，5α還原酶抑制劑治療無效3.反復
8、泌尿系感染4.膀胱結(jié)石5.繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應
