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1、外科術(shù)后患者疼痛的評估與護(hù)理［關(guān)鍵詞］外科術(shù)后疼痛；護(hù)理；評估術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，是每一位術(shù)后患者必須面對的問題。目前，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到重視［1］。而護(hù)士在疼痛管理中所具有的獨(dú)特和關(guān)鍵的作用也日益顯現(xiàn)。1疼痛的評估術(shù)后疼痛是一種主觀體驗(yàn)，只有對其做出客觀定量評價，才能保證患者得到及時合理的治療。評估應(yīng)由專門受過訓(xùn)練并熟悉各項(xiàng)評估技術(shù)的人員承擔(dān)。疼痛不是單純的生理現(xiàn)象，而是受心理、生理、社會環(huán)境和文化等多種因素影響的獨(dú)特
2、主觀感受，并且手術(shù)種類、創(chuàng)傷程度、手術(shù)部位和術(shù)后天數(shù)也影響著疼痛的強(qiáng)度，因此評估疼痛時，既要評估疼痛發(fā)生的部位、性質(zhì)和強(qiáng)度并記錄，還要考慮影響正確評估疼痛的影響因素。針對不同患者選擇合理有效的疼痛評估工具進(jìn)行評估，可以提高準(zhǔn)確性，減短疼痛管理過程。疼痛評估的準(zhǔn)確性與參與管理的護(hù)士的可信度和態(tài)度相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員在疼痛處理中值得信任的態(tài)度及其令人滿意的服務(wù)也是減輕患者身心痛苦的積極因素，可較為準(zhǔn)確地獲得患者的信息，從而有效地提高評估。視覺模擬評分法該方法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上畫一條10cm的橫線，一端表示無
3、痛，另一端表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。請病人根據(jù)自己的感覺在此橫線上劃一記號，以表示疼痛程度［2］?？谑鲈u分法讓病人自己訴說疼痛程度，按0?10分次序報告，0分時表示無痛，10分時為劇痛。此法比較簡單，但是不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微的變化。米吉爾(MIGILL)疼痛問答法即0=無痛；1=有疼痛感，但不嚴(yán)重；2=輕微疼痛，病人不舒服；3=疼痛，病人痛苦；4=疼痛較劇，有恐懼感；5=劇痛。2疼痛控制措施藥物止痛法口服給藥法此法是一種患者可接受的易行方法，但鎮(zhèn)痛效果不理想，僅適用于淺表小手術(shù)引起的輕度疼痛。肌肉注射法此法是臨床
4、常用的給藥方法，適用于術(shù)后中、重度疼痛的患者。但鎮(zhèn)痛作用短暫，需反復(fù)給藥。患者自控鎮(zhèn)痛泵(patientcontrolledanalgesia,PCA)PCA已在國外應(yīng)用10余年，發(fā)展較快，目前已迗較成熟階段，國內(nèi)鎮(zhèn)痛泵也在逐步推廣使用。PCA是采用程序化的注射泵（微量泵），通過靜脈內(nèi)、硬膜外腔或皮下注射止痛藥物，來達(dá)到患者自我控制鎮(zhèn)痛的目的，有效率可迗％［3］。硬膜外鎮(zhèn)痛栗（patientcontrolledepiduralanalgesia,PCEA）PCEA是通過硬膜外導(dǎo)管直接將藥液注入硬膜外腔，是目前臨床上最
5、常用的一種方式。多用于硬膜外麻醉術(shù)后的病人。但當(dāng)硬膜外導(dǎo)管偏向一側(cè)時，局麻藥不能很好的擴(kuò)散，可導(dǎo)致肢體麻木感［4］。3術(shù)后疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理管理現(xiàn)狀據(jù)有關(guān)調(diào)查，外科術(shù)后80%的患者反映鎮(zhèn)痛不足，50%以上患者術(shù)后72h仍疼痛不止［5］。研究發(fā)現(xiàn)，盡管臨床鎮(zhèn)痛技術(shù)得到了較快的發(fā)展，但是鎮(zhèn)痛效果卻不容樂觀，如接受PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）者仍然有75%的患者疼痛等級為5?10分［6］。護(hù)士對疼痛知識的了解和對鎮(zhèn)痛藥物的使用缺乏足夠的認(rèn)識。疼痛的護(hù)理措施心理護(hù)理護(hù)患之間建立良好的人際關(guān)系，護(hù)士主動關(guān)心體貼患者，耐心聽取患者的訴說
6、，尊重其對疼痛的反應(yīng)，教會有關(guān)疼痛知識，使之掌握自控能力，并以同情、安慰和鼓勵的語言與舉止支持患者，設(shè)法減輕患者的心理壓力，提高痛閾值。對強(qiáng)烈克制的患者予以鼓勵，并讓他們呻吟，以此轉(zhuǎn)移疼痛。采用藥物止痛措施的護(hù)理護(hù)士應(yīng)掌握藥理知識，正確應(yīng)用，對原因清楚的疼痛采用預(yù)防性用藥，且劑量小，比疼痛后給藥效果好；對診斷不明的疼痛不隨意用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀，慎用成癮藥物；盡量去除引起疼痛的原因，解除疼痛的刺激。一般護(hù)理病人擺好舒適體位，使肌肉放松，肌張力降低，肢體手術(shù)的病人應(yīng)抬高患肢，減輕腫脹和疼痛，觀察包扎松緊度及末梢血運(yùn)情
7、況。對術(shù)后病人，護(hù)士要認(rèn)真檢查導(dǎo)管是否固定妥當(dāng)。給病人更衣、翻身等操作要小心保護(hù)，防止滑脫或扭曲。操作中盡量避免給患者增加痛苦。術(shù)后切口痛一般于2?3d后逐漸減輕，若患者持續(xù)疼痛應(yīng)尋找原因，及時處理。預(yù)見性護(hù)理對手術(shù)病人而言，術(shù)前是提供疼痛教育的最佳時機(jī)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性，識別病人的教育需求，教授病人有關(guān)預(yù)防、處理疼痛及成癮等知識，以消除誤區(qū)。告知病人有責(zé)任與醫(yī)務(wù)人員溝通疼痛情況及疼痛處理是否有效，與病人共同確定現(xiàn)實(shí)的舒適-功能(comfort—function)目標(biāo)，即病人能夠維持在完成基本康復(fù)或生活活動時的
8、疼痛水平，例如：將手術(shù)病人深呼吸或移動的舒適-功能目標(biāo)設(shè)為3,超過該水平時，應(yīng)立即采取措施緩解病人疼痛。4小結(jié)疼痛是一種極為復(fù)雜的心理、生理反應(yīng)，常常是反映護(hù)患關(guān)系的指征，護(hù)理人員必須意識到自身在患者疼痛中所起的作用。隨著人們對生命價值和生活質(zhì)量的認(rèn)識提高，患者的疼痛也將會日益被重視。我們必須更新觀念，更新知識，重新認(rèn)識疼痛，使疼痛患者獲得體貼
