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《外科術(shù)后患者疼痛的評(píng)估與護(hù)理》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、外科術(shù)后患者疼痛的評(píng)估與護(hù)理長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1550-1868(2016)6摘要:作為外科手術(shù)的副產(chǎn)物,術(shù)后疼痛具有潛在的危害性,它可引起機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變,并可誘發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥,增加術(shù)后死亡率,因此充分有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛有極其重要的臨床意義[1].因此對(duì)患者術(shù)后疼痛的評(píng)估與護(hù)理尤為重要關(guān)鍵詞:外科術(shù)/n疼痛;評(píng)仍;護(hù)理術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過(guò)程的一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng),是每一位術(shù)后患者必須面對(duì)的問(wèn)題。目前,疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼
2、吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征,日益受到重視[2]。而護(hù)士在疼痛管理中所具有的獨(dú)特和關(guān)鍵的作用也H益顯現(xiàn)1.疼痛的評(píng)估術(shù)后疼痛是一種主觀體驗(yàn),只有對(duì)其做出客觀定量評(píng)價(jià),才能保證患者得到及時(shí)合理的治療。因此評(píng)估疼痛時(shí),既要評(píng)估疼痛發(fā)生的部位、性質(zhì)和強(qiáng)度并記錄,還要考慮影響正確評(píng)估疼痛的影響因素。1.1視覺(jué)摸擬評(píng)估法該方法比較靈敏,有可比性。具體做法是:在紙上畫一條10cm的橫線,一端表示無(wú)痛,另一端表示劇痛,中間部分表示不同程度的疼痛。請(qǐng)病人根據(jù)自己的感覺(jué)在此橫線上劃一記號(hào),以表示疼痛程度[
3、5]。1.2文字描述評(píng)估分量表1.3數(shù)字評(píng)估分量表由病人在10分制的標(biāo)尺上根據(jù)疼痛自評(píng):0級(jí)為無(wú)疼,1?3級(jí)為輕度疼痛,4?6級(jí)為中度疼痛,7?10級(jí)為重度疼痛1.4米吉爾(MIGILL)疼痛問(wèn)答法用問(wèn)答法將疼痛分為5級(jí),即0級(jí)=無(wú)疼;1級(jí)=有疼痛感但不嚴(yán)重;2級(jí)=輕度疼痛,不舒適;3級(jí)=疼痛,痛苦;4級(jí)=疼痛較劇,恐懼感;5級(jí)=劇疼。1.5Wong-baker面部表情疼痛量表[6]通過(guò)觀察患者的行為改變,用6個(gè)不同的面部表情(從微笑至悲傷至哭泣)來(lái)表達(dá)疼痛的程度。從左到右分別被標(biāo)為0?5分,表示
4、無(wú)痛、極輕微疼痛、稍顯著疼痛、重度疼痛和劇疼。1.疼痛控制護(hù)理2.1藥物止痛法[7.8]2.1.1口服給藥法此法是一種患者可接受的易行方法,但鎮(zhèn)痛效果不理想,僅適用于淺表小手術(shù)引起的輕度疼痛。2.1.2肌肉注射法此法是臨床常用的給藥方法,適用于術(shù)后中、重度疼痛的患者。但鎮(zhèn)痛作用短暫,需反復(fù)給藥。2.1.3特殊方法[9]2.1.3.1患者自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)PCA是采用程序化的注射泵(微量泵),通過(guò)靜脈內(nèi)、硬膜外腔或皮下注射止痛藥物,來(lái)達(dá)到患者自我控制鎮(zhèn)痛的0的,冇效率可達(dá)91.77%[10】。2.
5、1.3.2硬膜外鎮(zhèn)痛泉(patientcontrolledepiduralanalgesia,PCEA)PCEA是通過(guò)硬膜外導(dǎo)管直接將藥液注入硬膜外腔,是0前臨床上最常用的一種方式。多用于硬膜外麻醉術(shù)后的病人。2.2非藥物措施2.2.1心理護(hù)理疼痛是疾病中最普通、最重要的征象與癥狀,總是伴隨著消極的情緒。因此,對(duì)疼痛的心理護(hù)理十分重要。疼痛即無(wú)生理原因也旮心理因素,所以通過(guò)減輕患者的心理壓力,可以幫助提高疼痛閾。2.2.2物理療法按摩按摩是我國(guó)的獨(dú)特療法,通過(guò)手法作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位,使之產(chǎn)生“外呼
6、內(nèi)應(yīng)”的功效。臨床實(shí)踐證明,推拿按摩可以止痛、消腫安神、助產(chǎn)等。2.2.3冷熱療法利用冷熱刺激皮膚,使其止痛或減輕疼痛。熱療可以使病人、灶處局部溫度升高,改善血液循環(huán),提高營(yíng)養(yǎng)代謝,奮利于血淤的吸收,促進(jìn)組織修復(fù),并通過(guò)神經(jīng)反射調(diào)節(jié)機(jī)體功能。而冷凍療法則又可以局部麻醉神經(jīng),起到很好的止痛效果。2.2.4分散注意力分散疼痛的注意力,即將注意力集中于其它刺激而不是疼痛的感覺(jué),可以右效減輕患者疼痛知覺(jué)。1.術(shù)后疼痛護(hù)理3.1疼痛護(hù)理管理現(xiàn)狀據(jù)有關(guān)調(diào)查,外科術(shù)后80%的患者反映鎮(zhèn)痛不足,50%以上患者術(shù)后
7、72h仍疼痛不止[18]。研究發(fā)現(xiàn),盡管臨床鎮(zhèn)痛技術(shù)得到了較快的發(fā)展,但是鎮(zhèn)痛效果卻不容樂(lè)觀,如接受PCA(患者自控鎮(zhèn)痛)者仍然冇75%的患者疼痛等級(jí)為5?10分[19]。護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的了解和對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的使用缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。3.2疼痛的護(hù)理措施3.2.1心理護(hù)理護(hù)患之間建立良好的人際關(guān)系,護(hù)士主動(dòng)關(guān)心體貼患者,耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō),尊重蘇對(duì)疼痛的反應(yīng),教會(huì)有關(guān)疼痛知識(shí),使之掌握自控能力,并以同情、安慰和鼓勵(lì)的語(yǔ)言與舉止支持患者,設(shè)法減輕患者的心理壓力,提高痛閾值。對(duì)強(qiáng)烈克制的患者予以鼓勵(lì),并讓他們
8、呻吟,以此轉(zhuǎn)移疼痛。3.2.2采用藥物止痛措施的護(hù)理護(hù)士應(yīng)掌握藥理知識(shí),正確應(yīng)用,對(duì)原因清楚的疼痛采用預(yù)防性用藥,且劑量小,比疼痛后給藥效果好;對(duì)診斷不明的疼痛不隨意用鎮(zhèn)痛藥,以免掩蓋癥狀,慎用成癮藥物;盡量去除引起疼痛的原因,解除疼痛的刺激。3.2.3一般護(hù)理病人擺好舒適體位,使肌肉放松,肌張力降低,肢體手術(shù)的病人應(yīng)抬高患肢,減輕腫脹和疼痛,觀察包扎松緊度及末梢血運(yùn)情況。對(duì)術(shù)后病人,護(hù)士要認(rèn)真檢査導(dǎo)管是否固定妥當(dāng)。給病人更衣、翻身等操作要小心保護(hù),防止滑脫或扭曲。操作中盡量避免給