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《不停跳搭橋手術(shù)護(hù)理配合唐美玲課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、冠心病手術(shù)的護(hù)理配合哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院外科手術(shù)室唐美玲心臟手術(shù)的相關(guān)知識(shí)1、心臟解剖2、心臟手術(shù)的基本措施3、心臟手術(shù)所需儀器4、心臟手術(shù)常用的藥物5、了解心臟手術(shù)常用一次性物品心臟解剖（正面觀）心臟解剖（剖面觀）心臟解剖（冠狀血管）需手術(shù)治療的心臟病先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病、瓣膜病冠心病大血管?。褐鲃?dòng)脈瘤等其他：心臟腫瘤、心率失常等心臟手術(shù)分類非體外循環(huán)手術(shù)：動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、冠脈搭橋術(shù)肺動(dòng)脈瓣切開體外循環(huán)手術(shù)：心臟停跳：瓣膜置換術(shù)室缺修補(bǔ)術(shù)房室管畸形心臟不停跳：房缺縫合什么是冠心病？冠心病：即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺學(xué)缺氧，甚至壞
2、死而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，也稱缺血性心臟病。冠心病常見的病因1、血脂異常2、高血壓血壓持續(xù)升高粥樣硬化發(fā)生率曾高3、吸煙動(dòng)脈壁氧含量不足4、糖尿病伴發(fā)高脂血癥、凝血因子增高5、肥胖6、缺少活動(dòng)7、家族史8、其他：生活不規(guī)律、外界壓力、A型性格等。冠心病的分型1.心絞痛型2.心肌梗塞型3.無癥狀性心肌缺血型4.心力衰竭和心律失常型5.猝死型。冠心病的治療手段1、藥物治療2、介入治療3、手術(shù)治療什么是搭橋手術(shù)？搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來，讓血
3、液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。搭橋后圖示心臟手術(shù)常用儀器設(shè)備高頻電刀負(fù)壓吸引器頭燈胸骨鋸射頻儀：瓣膜病同時(shí)伴有房顫電除顫器：心臟復(fù)跳不成功出現(xiàn)顫抖波起搏器：術(shù)中或術(shù)后需要電輔助起搏輸液泵：術(shù)后不拔管搭橋手術(shù)常用的藥物肝素化與中和：肝素、魚精蛋白血管活性藥物：多巴胺、硝普鈉、硝酸甘油、腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、前列腺素E1、阿托品等強(qiáng)
4、心藥：西地蘭、米立農(nóng)等麻醉用藥：芬太尼、異丙酚、麻黃素等抗心率失常藥：利多卡因等利尿劑其他：罌粟堿、氯化鉀等。術(shù)中常用一次性物品1、常規(guī)用物電刀、燈把、吸引器、23號(hào)、11號(hào)刀、普外科套針、1#7#10#線（兒童）4#7#線、阻斷帶（成人）、無損傷線、12#尿管x2、10號(hào)尿管x1、手術(shù)薄膜、引流管、胸瓶2、特殊用物骨臘、0/4prolene、0/2微喬、0/3或0/4快微喬、心臟補(bǔ)片、墊片、鋼絲、圈線、速記紗、起搏導(dǎo)線巡回護(hù)士的配合環(huán)境溫度：患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)查對(duì)，保持周圍環(huán)境安靜，調(diào)節(jié)室溫于24℃度左右，避免強(qiáng)光噪音疼痛等刺激。體位及靜脈通路：本組5例均為正中切口，安置患者于仰臥
5、位，選擇上肢粗大血管進(jìn)行留置靜脈穿刺，確保通暢。巡回護(hù)士的配合輔助工作：配合麻醉師進(jìn)行氣管插管、置入胃管、鼻咽溫探頭、橈動(dòng)脈及下肢足被動(dòng)脈穿刺測(cè)壓、中心靜脈置管術(shù)。全身麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行導(dǎo)尿并置入肛溫探頭。導(dǎo)尿后接延長(zhǎng)管及可視尿瓶，以便術(shù)中觀察尿量及滴速，并用膠布妥善固定防止拖拽。巡回護(hù)士的配合特殊用物準(zhǔn)備：檢查電刀、吸引器、除顫器等手術(shù)儀器性能是否完好。備好二氧化碳吹風(fēng)。根據(jù)需要調(diào)節(jié)燈光、手術(shù)床、手術(shù)間溫度；及時(shí)準(zhǔn)確供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上所需物品、藥品；開啟變溫毯協(xié)助復(fù)溫及保溫；所輸注的液體經(jīng)加溫器加溫后再輸入。備好術(shù)中所需各種用藥及血液制品，及時(shí)輸入血小板、凝血藥物。手術(shù)過程中與器械護(hù)士做好查對(duì)
6、工作。洗手護(hù)士的配合1、術(shù)前一日了解患者病情，手術(shù)步驟、配合要點(diǎn)和特殊準(zhǔn)備，做到心中有數(shù)。2、手術(shù)當(dāng)日提前進(jìn)入手術(shù)間，準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料及各種備品，檢查手術(shù)間物品是否齊全、正確，設(shè)備是否完好。3、嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真核對(duì)無菌器械、敷料包的日期、滅菌效果，消毒指示卡、變色指示膠帶交巡回護(hù)士粘貼在手術(shù)記錄單上，以便檢查。洗手護(hù)士的配合4、提前20min刷手，整理器械臺(tái)，物品定位放置。檢查完好性及關(guān)節(jié)性能。協(xié)助消毒鋪單。5、手術(shù)開始前，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針，每次兩遍。當(dāng)關(guān)閉體腔或深部組織以及縫合至皮下組織是，分別進(jìn)行清點(diǎn)，復(fù)合，保證與術(shù)前的物品樹木相符，嚴(yán)防
7、遺留在體腔或組織內(nèi)。手術(shù)步驟開胸取大隱靜脈冠脈搭橋術(shù)的一般步驟游離冠狀動(dòng)脈：血管鑷，小圓刀切開前準(zhǔn)備：鈍頭針阻斷，固定器（八爪魚、星魚）切開冠狀動(dòng)脈：小尖刀，前進(jìn)尖刀，后退剪刀，分流器吻合冠脈端：乳內(nèi)動(dòng)脈（8-0），靜脈橋（7-0）主動(dòng)脈打孔：彎鉗，阻斷鉗部分夾閉主動(dòng)脈，切除部分主動(dòng)脈外膜，打孔器打孔。吻合主動(dòng)脈端：6-0關(guān)胸（1）清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目；（2）放引流：放兩根引流管（心包腔和縱隔）9*24角針7#縫皮固定引流管；（3）縫合心包：2
