宮頸陰道脫落細(xì)胞學(xué)ppt演示課件

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1、婦科脫落細(xì)胞學(xué)1.第一節(jié)概述2.宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位。全世界每年大約有20萬婦女死于宮頸癌。我國每年新增發(fā)病例數(shù)超過20萬。發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，由92年的56.7歲降到31.5歲。3.宮頸癌通過普查可以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。發(fā)達(dá)國家的普查率高達(dá)90％以上，而中國大城市的普查率卻不到4%；致使我國宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國家的6倍。4.因此應(yīng)用細(xì)胞學(xué)檢查方法對宮頸癌的早期診斷尤為重要，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中診斷癌的最簡便、易為患者接受、準(zhǔn)確率也高的方法。今年來，隨著各國學(xué)者的近一步研

2、究，不斷擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍，并取得了新的進(jìn)展。5.宮頸癌的高發(fā)人群宮頸不典型增生，宮頸糜爛者。早期性生活、多育者，20歲以前有性生活的患病率比21-25歲組高3倍，比26歲以上組高7倍，同時宮頸癌的發(fā)生率隨產(chǎn)次增加而遞增。6.多性伴侶、生活不規(guī)范者，在宮頸癌新發(fā)病例中多性伴侶者約占36%。人乳頭瘤病毒（HPV）感染者，97%宮頸癌患者曾有HPV感染。生殖器皰疹病毒感染者?？诜茉兴?、吸煙也是宮頸癌高發(fā)人群。7.宮頸細(xì)胞學(xué)的采集與制片直接涂片法8.以液基為基質(zhì)（液基）制片法9.傳統(tǒng)涂片與液基涂片鏡下比較10.固定和染色常規(guī)直接涂片，宜選

3、用95%酒精為固定液，既經(jīng)濟(jì)又方便，固定效果佳。液基法尤其特殊的固定液。對宮頸、陰道涂片提倡應(yīng)用巴氏染色為為最佳選擇。11.第二節(jié)宮頸、陰道正常脫落細(xì)胞學(xué)12.宮頸主要由兩種上皮細(xì)胞組成，即由復(fù)層鱗狀上皮和單層柱狀上皮組成。鱗狀上皮細(xì)胞柱狀上皮細(xì)胞非上皮來源細(xì)胞13.宮頸鱗狀上皮細(xì)胞（傳統(tǒng)涂片）14.宮頸柱狀上皮細(xì)胞（傳統(tǒng)涂片）15.宮頸柱狀上皮細(xì)胞（傳統(tǒng)涂片）16.宮頸柱狀上皮細(xì)胞（傳統(tǒng)涂片）17.宮頸管上皮細(xì)胞（傳統(tǒng)涂片）。左邊細(xì)胞團(tuán)呈現(xiàn)蜂窩狀結(jié)構(gòu)。右邊的細(xì)胞團(tuán)呈柵欄樣結(jié)構(gòu)。18.子宮頸管上皮細(xì)胞(液基涂片)，來自頸管上段的正常

4、子宮頸上皮細(xì)胞，貌似化生細(xì)胞。19.多核巨細(xì)胞（傳統(tǒng)涂片）20.第三節(jié)TBS報告方式一、概述21.隨著細(xì)胞病理學(xué)不斷發(fā)展，婦科細(xì)胞學(xué)也應(yīng)適應(yīng)多學(xué)科需要。為了和國際病理細(xì)胞學(xué)接軌，需要修改我國細(xì)胞學(xué)診斷報告方式，以便統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)并用統(tǒng)一術(shù)語交流，以促進(jìn)我國細(xì)胞病理學(xué)的發(fā)展。22.宮頸細(xì)胞病理學(xué)分類自1943年巴氏提出五級分類診斷法以來世界各個國家沿用多年，為宮頸癌的防治作出重要貢獻(xiàn)，使晚期宮頸癌發(fā)病率大大降低。1988年美國由50位細(xì)胞病理學(xué)家在華盛頓、馬里蘭州的Bethesda城開會討論宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷告方式。23.認(rèn)為巴氏五級

5、分類診斷報告法目前不再被接受，采用描述性診斷報告，并提出兩個對癌前病變的術(shù)語：低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。又于1991年和2001年召開第二、三次會議，討論TBS使用中的問題和診斷標(biāo)準(zhǔn)。24.現(xiàn)在美國等不少國家采用描述性診斷。把美國提出的描述性診斷簡稱TBS(TheBethesdaSystem)。二、傳統(tǒng)的巴氏分級涂片內(nèi)無異形或不正常細(xì)胞。細(xì)胞學(xué)有異形，但無惡性證據(jù)。細(xì)胞學(xué)懷疑為惡性，但不能確定。細(xì)胞學(xué)高度懷疑為惡性。細(xì)胞學(xué)確定為惡性。25.TBS包括三部分對取材標(biāo)本評估：滿意；一般；不滿意。微生

6、物和炎癥。上皮細(xì)胞改變26.TBS具體描述形式良性細(xì)胞改變感染反應(yīng)性細(xì)胞改變上皮細(xì)胞改變鱗狀上皮細(xì)胞異常腺上皮細(xì)胞異常27.感染原蟲：滴蟲或阿米巴原蟲性陰道炎。細(xì)菌：球桿菌占優(yōu)勢，發(fā)現(xiàn)“線索細(xì)胞”，提示陰道嗜血桿菌感染。桿菌形態(tài)提示放線菌感染。衣原體感染：形態(tài)提示衣原體感染，建議臨床進(jìn)一步證實(shí)。28.真菌：真菌感染（污染除外）。形態(tài)提示念珠菌。形態(tài)提示纖毛菌（真菌樣菌）。病毒：形態(tài)提示皰疹病毒感染：形態(tài)提示巨細(xì)胞病毒感染；形態(tài)提示HPV感染（HPV感染包括在LSIL中）。建議臨床進(jìn)一步證實(shí)。其他。29.反應(yīng)性細(xì)胞改變細(xì)胞對炎癥的反應(yīng)

7、性改變（包括化生細(xì)胞等）。細(xì)胞對損傷（包括活檢、激光治療、冷凍和電灼治療等）的反應(yīng)性改變。細(xì)胞對放療和化療的反應(yīng)性改變（以上三者可出現(xiàn)修復(fù)細(xì)胞）。30.宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）引起上皮細(xì)胞的反應(yīng)性改變。萎縮性陰道炎。激素治療的反應(yīng)性改變。濾泡性宮頸炎。葉酸缺乏引起細(xì)胞改變。其他。31.鱗狀上皮細(xì)胞未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）。低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）。高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）?？梢慎[癌細(xì)胞。鱗狀上皮細(xì)胞癌。32.腺上皮細(xì)胞宮內(nèi)膜細(xì)胞團(tuán)或基質(zhì)球和宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞。未明確診斷意義的不典型宮頸管柱狀上皮細(xì)胞（AG

8、US)。宮頸管柱狀上皮細(xì)胞重度不典型增生?？梢上侔┘?xì)胞。腺癌細(xì)胞。33.關(guān)于TBS的爭議對描述性細(xì)胞學(xué)診斷報告方式細(xì)胞病理學(xué)家肯定無疑，但其中兩個問題未達(dá)成共識。其一是ASCUS(Atypicalsquamouscellofundet