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1、宮頸細胞學標本取材1綱要子宮頸解剖與生理（復(fù)習）子宮頸細胞學取材2子宮頸解剖子宮頸：子宮肌纖維的下部，柱形或錐形，長約3~4cm，直徑2.5cm宮頸陰道部：宮頸的下半部分突入并開口于陰道----婦科檢查所能看到的部分，取材刷可以刷到的部分3子宮頸組成復(fù)層鱗狀上皮（覆蓋宮頸陰道部的大部分）單層柱狀上皮（覆蓋宮頸管，在宮頸陰道部也可看到）鱗柱交接4復(fù)層鱗狀上皮上皮宮頸陰道外部肉眼觀察為粉紅色成年女性中存在兩種形式原始鱗狀上皮：胚胎期形成的鱗狀上皮化生鱗狀上皮：新形成的鱗狀上皮5復(fù)層鱗狀上皮15~20層非角化細胞基底層細胞表層細胞：逐漸成熟的過程，細胞胞
2、漿逐漸增多，糖原含量逐漸增加，細胞核逐漸縮小基底層細胞：鱗狀上皮的底部，單層圓形，核大深染，胞漿少，附于基底膜上表層細胞富含糖原細胞的成熟依賴于雌激素6柱狀上皮細胞宮頸管內(nèi)，又稱腺上皮，單層高柱狀，核深染，靠近基底膜柱狀上皮沿長軸形成皺褶突向?qū)m頸管內(nèi)，如乳頭狀。突向頸管簡直形成宮頸管腺窩，最深處可達5~8mm柱狀上皮缺乏糖原7鱗柱交接鱗柱交接：鱗狀上皮與柱狀上皮厚薄不同，其交接處形成的連接線鱗狀交接受生理和病理的影響發(fā)生改變8子宮頸外翻子宮頸管柱狀上皮外移至宮頸外口以外肉眼觀察宮頸外口發(fā)紅的區(qū)域9鱗狀化生鱗狀化生：外翻的柱狀上皮為新形成的鱗狀上皮生
3、理性取得陰道酸性環(huán)境刺激柱狀上皮下儲備細胞增生并形成化生的鱗狀上皮新形成的未成熟化生上皮有兩個分化方向分化順利，形成成熟鱗狀化生上皮，與原始鱗狀上皮相似分化過程受阻，形成非典型增生的鱗狀上皮10子宮頸鱗狀化生圖解柱狀上皮脫落鱗狀化生儲備細胞暴露陰道酸性環(huán)境成熟鱗狀化生上皮非典型鱗狀上皮感染高危型HPV良好的環(huán)境11轉(zhuǎn)化區(qū)轉(zhuǎn)化區(qū)：柱狀上皮為化生鱗狀上皮所取代的區(qū)域外緣：原始鱗狀上皮內(nèi)緣：柱狀上皮宮頸癌的好發(fā)部位12轉(zhuǎn)化區(qū)圖解鱗狀上皮化生上皮柱狀上皮宮頸外口13正常轉(zhuǎn)化區(qū)圖解鱗狀上皮化生上皮柱狀上皮宮頸外口那氏囊腫腺體開口14異常轉(zhuǎn)化區(qū)圖解鱗狀上皮化生
4、上皮柱狀上皮宮頸外口那氏囊腫腺體開口醋白上皮異型血管15細胞學取材前準備非月經(jīng)期，取材前24小時內(nèi)禁止性生活、盆腔檢查、陰道超聲檢查、陰道灌洗和上藥窺器，玻片，刮板，95%酒精等16取材方法先核對姓名以及載玻片編號是否一致充分暴露宮頸，以宮頸外口為圓心，在宮頸外口鱗柱上皮交界處和宮頸外口內(nèi)，用宮頸細胞刷刮取1~2周重點取材宮頸病變好發(fā)部位----轉(zhuǎn)化區(qū)盡量避免損傷宮頸引起出血白帶過多者，先用無菌干棉球輕輕擦凈粘液，再刮取標本17涂片方法立即將刮取的標本涂在核對后的載玻片上涂片時應(yīng)順同一方向輕輕均勻推平，不宜太厚，切忌來回涂抹18固定與送檢標本涂好后
5、置入95%酒精固定至少15分鐘固定涂片的酒精濃度不應(yīng)低于95%以涂片潮濕固定為宜，切忌晾干后固定，否則會引起細胞腫脹性退變固定時間為15~30分鐘時間不宜過長或過短。固定不充分會引起細胞退變，固定時間過長會影響細胞核的染色多個標本在同一容器里固定應(yīng)該分隔開，以免交叉污染將固定好的涂片取出分隔開，裝盒后送檢19細胞學滿意標本列出有無化生細胞和頸管細胞；有無血細胞或炎細胞影響等其它質(zhì)量問題一般具備以下3點： ⑴有明確的標記 ⑵有相關(guān)的臨床資料 ⑶有足夠量的保存好的鱗狀上皮細胞(常規(guī)涂片至少有8000-12000個，液基標本至少5000個)只要有不正常細
6、胞(ASC-US、AGC或以上)滿意標本的標本都屬于滿意的范圍。20不滿意標本(分為兩類)拒絕接收的標本： ①申請單及標本缺乏明確標記 ②玻片破碎，不能被修復(fù)經(jīng)評價不滿意的標本 ①保存好的鱗狀上皮細胞在常規(guī)涂片不足8000個，在液基薄片不足5000個 ②由于血液，炎細胞，細胞過度重疊，固定差，過度干燥，污染等因素影響75%以上的鱗狀上皮細胞觀察21標本質(zhì)量的評價標本質(zhì)量信息反饋給醫(yī)生，有助于結(jié)合臨床進行分析有助于醫(yī)生改善取材技術(shù)如果擔心標本不太滿意，應(yīng)特殊注明愿意：譬如可疑癌出血多等研究表明，不滿意的標本中潛在有問題的可能性高于滿意的標本22宮頸細
7、胞學質(zhì)量保證宮頸細胞學結(jié)果的局限性決定于一定要有足夠的臨床信息提供細胞學醫(yī)師加強臨床醫(yī)師與細胞學醫(yī)師之間的溝通取材的局限性：取材部位不準確、外界因素的印象、脫落細胞的更新周期閱片的局限性：制片的問題、醫(yī)師的主觀性，閱片的疲勞23小結(jié)子宮頸解剖：轉(zhuǎn)化區(qū)，宮頸癌的好發(fā)部位子宮頸細胞學取材：轉(zhuǎn)化區(qū)取材24此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！
