“益腎消渴湯”治療早期糖尿病腎病36例

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1、益腎消渴湯”治療早期糖尿病腎病36例張士芬糜長(zhǎng)纓傅亞婕金莉(上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200123)【中圖分類號(hào)】R285.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)17-0287-02【摘要】目的觀察自擬“益腎消渴湯”治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法將72例早期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各36例，分別用“益腎消渴湯”和“W那普利”治療，觀察24小時(shí)尿微量白蛋白、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)以及臨床癥狀和體征的變化情況，療程為12周。結(jié)果治療組總有效率

2、為67.65%,對(duì)照組總有效率為56.25%。結(jié)論“益腎消渴湯”和W那普利治療早期糖尿病腎病均有不同程度的效果，二者總有效率相比無顯著性差異(p>0.05),說明綜合療效相當(dāng)，但應(yīng)用“益腎消渴湯”治療早期糖尿病腎病，臨床癥狀改善較快，且無明顯不良反應(yīng)，患者更容易接受?！娟P(guān)鍵詞】益腎消渴湯健脾補(bǔ)腎活血化瘀早期糖尿病腎病災(zāi)那普利臨床觀察糖尿病腎病(DiabeticNephropathy,DN)是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一［1］,早期癥狀輕微，及時(shí)有效的綜合治療尚可恢復(fù)腎臟功能［2］,—旦發(fā)展到臨床DN時(shí)腎臟病

3、理改變將難以逆轉(zhuǎn)，病情進(jìn)一步發(fā)展，最終進(jìn)入尿毒癥期［3］。丙醫(yī)治療的重點(diǎn)在于調(diào)血糖、控血壓、降血脂等，但往往不能有效地控制糖尿病腎病的進(jìn)展［4］，近年來的臨床報(bào)道顯示中醫(yī)辨證與辨病結(jié)合組方用藥能提高療效、延緩DN進(jìn)程［5］。社區(qū)醫(yī)院作為糖尿病患者的首診窗口，如何發(fā)揮中醫(yī)中藥簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用中醫(yī)中藥防治糖尿病腎病，采取有效措施防止DN的發(fā)生、發(fā)展更為關(guān)鍵。筆者根據(jù)糖尿病腎病以腎虛血瘀為主的特點(diǎn)自擬“益腎消渴湯”，對(duì)早期糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，取得一定的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下：1資料和方法1.1一般資料選擇20

4、07年6月?2009年8月期間，本中心中醫(yī)糖尿病?？萍爸嗅t(yī)門診病人72例，根據(jù)1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷為2型糖尿病，按照國(guó)際通用Mogensen糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)［6］診斷為早期糖尿病腎病，即III期患者，24小吋尿微量白蛋白為30?300mg之間，腎功能正常，中醫(yī)證型屬于“腎虛血瘀”者。所有患者在入選前均簽署知情同意書。排除原發(fā)性高血壓、發(fā)熱、感染，心衰以及其他腎臟疾病導(dǎo)致尿微量白蛋白升高者。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)方法分為治療組和對(duì)照組，每組各36例。治療組男性12例，女性24例，平均年齡64.27±7.

5、25歲，病程8.56±3.35年;對(duì)照組男性9例，女性27例，平均年齡62.28±7.31歲，病程10.28±7.36年。兩組病例基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。1.2治療方法所冇病人均采用糖尿病飲食在治療糖尿病的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床試驗(yàn)。治療組采用自擬“益腎消渴湯”治療，其主要成分是白術(shù)、黃芪、黨參、杜仲、金櫻子、山藥、大黃、水蛭等，由上海誠(chéng)濟(jì)堂大藥房代煎，每袋100ml,每次服用1袋，日兩次；對(duì)照組采用貝那普利10mg,晨起口服一次。療程為12周

6、。1.3觀察指標(biāo)觀察24小吋尿微量白蛋白、空腹血糖、餐后2小吋血糖、糖化血紅蛋閂、膽固醇、甘油三酯以及腎虛血瘀證的改善情況。腎虛主癥包括腰脊酸痛、夜尿頻多、下肢浮腫、齒松發(fā)脫。次癥包括精神蔞靡、倦怠乏力、失眠、健忘、耳鳴、耳聾等，血瘀證包括皮下瘀斑、肌膚甲錯(cuò)、肢體麻木等，按照癥狀輕重程度分別記為0分、1分、2分、3分。1.4綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)2002年版《中藥新藥治療糖尿病的臨床研宄指導(dǎo)原則》［7】以及《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［8】制定）顯效：24小時(shí)尿微量白蛋白恢復(fù)正?；蜉^前下降50%以

7、上，幸街f蚧旨跎佟?0%［尼莫地平法：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%］，以下同；有效：24小時(shí)尿微量白蛋白較前下降30?50%，中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效：24小吋尿微量白蛋白較前下降＜30%,中醫(yī)證候積分減少＜30%。1.5統(tǒng)計(jì)分析：試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，統(tǒng)計(jì)分析將采用SAS6.12統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，計(jì)量數(shù)據(jù)采用奮重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2觀察結(jié)果2.1療效觀察本試

8、驗(yàn)共入組72例，治療組完成臨床試驗(yàn)者共34例，脫落2例，其中有1例在治療一個(gè)療程后自認(rèn)為臨床癥狀好轉(zhuǎn)而退出試驗(yàn)，另外1例因動(dòng)遷而退出。對(duì)照組完成試驗(yàn)者共32例，脫落4例，均因?yàn)樨惸瞧绽鸶煽炔荒苣褪芏顺鲈囼?yàn)。2.2中醫(yī)證候積分和24小時(shí)尿微量白蛋白變化與治療前相比，治療組第8周后中醫(yī)證候積分明顯下降（P<0.05>,而對(duì)照組則下降不明顯（P〉0.05）;12周后，治療組和對(duì)照組中醫(yī)