急診搶救常用藥物的應(yīng)用課件

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1、急診搶救常用藥物的應(yīng)用腎上腺素1mg每支（副腎）鹽酸腎上腺素適用于心搏驟停患者，主要因?yàn)槠渚哂笑?腎上腺素能受體激動(dòng)劑的特性。腎上腺素的腎上腺素能樣作用在心肺復(fù)蘇時(shí)可以增加心肌和腦的供血。目前推薦的使用方法為：首次靜推1mg，如果應(yīng)用1mg無效，3~5分鐘后可靜推較大劑量的腎上腺素，其方式可以逐漸增加劑量（1，3，5mg）。腎上腺素的不利因素是可增加心功能不全的發(fā)生率，并在復(fù)蘇后期偶爾還可能導(dǎo)致高腎上腺素狀態(tài)。腎上腺素作為一種血管收縮藥，還可用于那些血管收縮藥適應(yīng)癥的非心臟驟?；颊撸邕^敏性休克，支氣

2、管哮喘等。腎上腺素1mg加入500ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴，成人給藥速度應(yīng)從1μg/min開始，逐漸調(diào)節(jié)所希望的血流動(dòng)力學(xué)效果（2~10μg/min）。為減少發(fā)生液體滲漏的危險(xiǎn)并保證好的生物利用度，持續(xù)靜滴腎上腺素時(shí)應(yīng)該建立大靜脈通道。制劑為1mg/ml/支。去甲腎上腺素（正腎）去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥。嚴(yán)重低血壓（收縮壓小于9.33kpa）和周圍血管低阻力是其應(yīng)用適應(yīng)證。具體用法：將去甲腎上腺素4mg加入250ml液體中，起始劑量0.5~1.0μg/min，逐漸調(diào)節(jié)至有

3、效劑量。頑固性休克患者去甲腎上腺素量為8~30μg/min。應(yīng)該注意該藥可以造成心肌需氧量增加，對(duì)于缺血性心臟病患者應(yīng)慎用。去甲腎上腺素去甲腎上腺素還用于治療上消化道出血，用法為4~8mg加入100ml冰鹽水中口服或經(jīng)胃管灌入。去甲腎上腺素滲漏可造成缺血性壞死和淺表組織的脫落。如發(fā)生藥物滲漏，盡快給予5~10mg酚妥拉明的鹽水10~15ml。還要注意給藥時(shí)不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液體，可使藥物失活。制劑為2mg/ml/支或10mg/2ml/支。異丙腎上腺素異丙腎上腺素是β受體激動(dòng)劑。具有正性肌力作

4、用和加速時(shí)相效應(yīng)，可增加心肌耗氧，心排血量和心臟作功，對(duì)缺血性心臟病，心衰和左室功能受損患者會(huì)增加缺血和心律失常。建議在尖端扭轉(zhuǎn)型室速給予異丙腎上腺素。對(duì)已影響血流動(dòng)力學(xué)的心動(dòng)過緩而用阿托品和多巴酚丁胺無效，又未起搏處置時(shí)，給予異丙腎上腺素。用藥方法：將1mg異丙腎上腺素加入500ml液體中，滴速為2~10μg/min，并根據(jù)心率和心律的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。治療心動(dòng)過緩時(shí)必須非常小心，只能小劑量應(yīng)用，大劑量會(huì)導(dǎo)致惡性心律失常。異丙腎上腺素不適用于心臟停搏或低血壓患者。還可用于支氣管哮喘，用法多為氣霧劑噴服。

5、間羥胺（阿拉明）間羥胺主要激動(dòng)α受體并有輕微激動(dòng)β1受體作用。用于治療低血壓，心源性休克或敗血證所致的低血壓。靜滴，成人每次15-100mg溶于250-500ml液體中，滴速為每分鐘20-30滴，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。過量可致抽搐，嚴(yán)重高血壓和心律失常,甲亢，高血壓，充血性心衰及糖尿病患者慎用。不宜與堿性藥物配伍。連用可引起快速耐受性。藥物外滲引起局部組織壞死。制劑為10mg/ml/支?？衫鳎峥蓜x米）可拉明主要直接興奮呼吸中樞，也作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈化學(xué)感受器。用于中樞性呼吸衰竭和解救麻醉藥及其他中

6、樞抑制藥中毒，對(duì)嗎啡類效果好，對(duì)巴比妥類效果差。成人肌注或靜推，每次0.25~0.5g，極量1次1.25g。必要時(shí)30分鐘重復(fù)給藥一次。大劑量可引起多汗，血壓升高，心悸，嘔吐，震顫，用量過大可引起驚厥。制劑為0.375g/1.5ml/支。洛貝林（山梗菜堿）洛貝林激動(dòng)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的N膽堿受體，反射性地興奮呼吸中樞。用于麻醉藥，中樞抑制藥的中毒及肺炎等引起的呼吸衰竭。用法：成人肌注或靜注，每次3mg,極量每次6mg，1日20mg。不良反應(yīng)可有惡心，嘔吐，頭痛，心悸等。大劑量可引起心動(dòng)過速，心動(dòng)過緩，

7、傳導(dǎo)阻滯，呼吸抑制甚至驚厥?；靥K靈,二甲弗林（注射液：每支８ｍｇ（２ｍｌ））用于各種原因引起的中樞性呼吸衰竭、麻醉藥、催眠藥所致的呼吸抑制及外傷、手術(shù)等引起的虛脫和休克。用法用量：1.肌注：每次８ｍｇ。2.靜注：每次８ｍｇ，以葡萄糖溶液稀釋混合后緩慢注入。重癥病人可用至１６～３２ｍｇ。靜滴以注射用等滲氯化鈉溶液或葡萄糖溶液稀釋。多巴胺多巴胺屬兒茶酚胺類藥物，是去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有α–受體激動(dòng)作用，又有β-受體激動(dòng)作用。復(fù)蘇過程中，由于心動(dòng)過緩和恢復(fù)自主循環(huán)后造成的低血壓狀態(tài)，常用多巴胺治療。不

8、能將碳酸氫鈉液或其他堿性液與多巴胺在同一輸液器中混合，因?yàn)閴A性藥物可使該藥失活。用多巴胺治療時(shí)不能突然停藥，而需要逐漸減量。多巴胺的推薦劑量為5~20μg/kg/min。高劑量的多巴胺可引起內(nèi)臟灌注不足。多巴胺2~4μg/kg/min用藥劑量主要起多巴胺樣激動(dòng)劑作用，有輕度正性肌力作用和腎血管擴(kuò)張作用。制劑為20mg/2ml/支。多巴酚丁胺多巴酚丁胺是一種合成的兒茶酚胺類藥物，具有很強(qiáng)的正性肌力作用，常用于嚴(yán)重收縮性心功能不全的治療。該藥特點(diǎn)是增加心肌收