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1、氣管內(nèi)插管術(shù)楊拔賢趙磊北京大學(xué)人民醫(yī)院氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管,通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù),也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管內(nèi)插管導(dǎo)管經(jīng)口氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證在全身麻醉時(shí):難以保證病人呼吸道通暢者如顱內(nèi)手術(shù)、開胸手術(shù)、需俯臥位手術(shù)等;呼吸道難以保持通暢的病人,如腫瘤壓迫氣管;全麻藥對(duì)呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥者;都應(yīng)行氣管內(nèi)插管。氣管內(nèi)插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者,心肺復(fù)蘇,藥物中毒以及新生兒嚴(yán)重窒息時(shí),
2、都必須行氣管內(nèi)插管。氣管內(nèi)插管方法分類經(jīng)口腔插管經(jīng)鼻腔插管氣管插管的優(yōu)點(diǎn)保持呼吸道通暢便于實(shí)行輔助呼吸和人工呼吸麻醉醫(yī)生可以遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū),尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術(shù)可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔,便于給氧吸入和輔助呼吸經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法借助喉鏡在直視下暴露聲門后,將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。插管前準(zhǔn)備選擇合適的氣管導(dǎo)管;準(zhǔn)備合適的喉鏡,導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、吸引管、牙墊、注射器等;準(zhǔn)備麻醉面罩和通氣裝置;聽診器、氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。氣管內(nèi)插管方法1.將病人頭后仰,雙手將下頜向前、向上托起以使口張開
3、,或以右手拇指對(duì)著下齒列、示指對(duì)著上齒列,借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。托下頜使口張開2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔,將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn),可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn),直到會(huì)厭顯露。挑起會(huì)厭以顯露聲門。聲門會(huì)厭舌喉鏡聲門3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會(huì)厭與舌根交界處(會(huì)厭谷),用力向前上方提起,使舌骨會(huì)厭韌帶緊張,會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片,即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管,應(yīng)直接挑起會(huì)厭,聲門即可顯露(右圖)。4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段,由右口角進(jìn)入口腔,直到導(dǎo)管
4、接近喉頭時(shí)再將管端移至喉鏡片處,同時(shí)雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向,準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時(shí),當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后,應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4~5cm,導(dǎo)管尖端至門齒的距離約18~22cm。5.插管完成后,要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法有:④病人如有自主呼吸,接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。⑤如能監(jiān)測(cè)呼氣末ETCO2則更易判斷,ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無誤。①壓胸部時(shí),導(dǎo)管口有氣流。②人工呼吸時(shí),可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱
5、起伏,并可聽到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明導(dǎo)管時(shí),吸氣時(shí)管壁清亮,呼氣時(shí)可見明顯的“白霧”樣變化。經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明視條件下,插入氣管內(nèi)。經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管經(jīng)鼻腔盲探氣管插管方法1.插管時(shí)必須保留自主呼吸,可根據(jù)呼出氣流的強(qiáng)弱來判斷導(dǎo)管前進(jìn)的方向。2.以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉,并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮,以增加鼻腔容積,并可減少出血。3.選用合適管徑的氣管導(dǎo)管,以右手持管插入鼻腔。在 插管過程中邊前進(jìn)邊側(cè)耳聽呼出氣流的強(qiáng)弱,同時(shí)左 手調(diào)整病人頭部位置,以尋
6、找呼出氣流最強(qiáng)的位置。4.在聲門張開時(shí)將導(dǎo)管迅速推進(jìn)。導(dǎo)管進(jìn)入聲門感到推進(jìn)阻力減小,呼出氣流明顯,有時(shí)病人有咳嗽反射,接麻醉機(jī)可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮,表明導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。5.如導(dǎo)管推進(jìn)后呼出氣流消失,為插入食道的表現(xiàn)。應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部,將頭部稍仰使導(dǎo)管尖端向上翹起,可對(duì)準(zhǔn)聲門利于插入。氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥1.插管操作技術(shù)不規(guī)范,可致牙齒損傷或脫落,口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過猛,還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣;心率增快及血壓
7、劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常,甚至心跳驟停。預(yù)防方法有:適當(dāng)加深麻醉,插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉,應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。3.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過小,可使呼吸阻力增加;導(dǎo)管內(nèi)徑過大,或質(zhì)地過硬都容易損傷呼吸道粘膜,甚至引起急性喉頭水腫,或慢性肉芽腫。導(dǎo)管過軟容易變形,或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi),引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導(dǎo)管插入太淺時(shí),可因病人體位變動(dòng)而意外脫出,導(dǎo)致嚴(yán)重意外發(fā)生。因此,插管后及改變體位時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管插
8、入深度,并常規(guī)聽診兩肺的呼吸音。END結(jié)束