藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理_1課件

《藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理_1課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理病例患者，女，24歲，因扁桃體炎在村衛(wèi)生室肌注青霉素80萬U。青霉素皮試(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸悶，呼吸困難，惡心，寒顫，口吐白沫，并隨即跌倒在地。被路人發(fā)現(xiàn)急送入院。體檢：T35.8℃，P100次/min，律齊，R32次/min，BPl20/75mmHg，神志恍惚，煩躁不安，面色蒼白，口唇紫紺，口吐粉紅色泡沫樣痰，兩肺廣泛濕性羅音，大小便失禁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握青霉素過敏試驗(yàn)方法、結(jié)果判斷、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和急救處理原則。掌握TAT脫敏注射法。熟悉青霉素過敏反應(yīng)的原因。熟悉鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、碘過敏試驗(yàn)的方法及結(jié)果判斷。過敏體質(zhì)

2、的患者，在使用某些藥物時，?？梢鸩煌潭鹊倪^敏反應(yīng)（anaphylacticreaction)甚至發(fā)生過敏性休克（allergicshock）一、青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理（一）過敏反應(yīng)的原因(動畫)（二）過敏試驗(yàn)法1、試驗(yàn)液的配制(動畫)2、試驗(yàn)方法（1）劑量：青霉素G20u或50u（2）時間：20分鐘后觀察反應(yīng)（3）結(jié)果判斷：陰性（negativeskintest）——皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀陽性（positiveskintest）——局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑＞1cm，出現(xiàn)偽足、有癢感。嚴(yán)重可出現(xiàn)過敏性休克。（4）處理：結(jié)果陰性，可注射青霉素。結(jié)果陽性，

3、①不可使用青霉素②在體溫單、病歷卡、醫(yī)囑單、床頭卡和注射卡、門診卡上加以注明③將結(jié)果告知病人及其家屬（三）過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1、過敏性休克青霉素過敏性休克多在注射后5～20min內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射時（皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陰性），極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。癥狀：1、過敏性休克多呈閃電樣發(fā)作，50%出現(xiàn)于給藥后5min內(nèi)，10%出現(xiàn)于30min內(nèi)。呼吸系統(tǒng)癥狀由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。循環(huán)系統(tǒng)癥狀由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫鉗，脈搏細(xì)弱，血壓下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組

4、織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失，抽搐或大小便失禁等。2、血清病型反應(yīng)（serumsickness）于用藥后7～14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀。3、器官或組織的過敏反應(yīng)（1）皮膚過敏反應(yīng)：瘙癢、蕁麻疹、剝脫性皮炎。（2）呼吸道過敏反應(yīng)：哮喘（3）消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：過敏性紫癜。（四）過敏性休克的處理1、停藥。2、皮下注射0.1%腎上腺素。3、氧氣吸入。4、抗過敏5、糾正酸中毒。6、擴(kuò)充血容量。7、復(fù)蘇搶救。8、密切觀察病情病例患者，女，24歲，因扁桃體炎在村衛(wèi)生室肌注青霉素80萬U。青霉素皮試(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸

5、悶，呼吸困難，惡心，寒顫，口吐白沫，并隨即跌倒在地。被路人發(fā)現(xiàn)急送入院。體檢：T35.8℃，P100次/min，律齊，R32次/min，BPl20/75mmHg，神志恍惚，煩躁不安，面色蒼白，口唇紫紺，口吐粉紅色泡沫樣痰，兩肺廣泛濕性羅音，大小便失禁。Penicillinallergy--notforever?ThePennresearchers’reviewof3.4millionelectronicmedicalrecordsforpeopleinGreatBritainwhowereprescribedpenicillinfrom1987to2001foundthenumberofs

6、econdallergicresponsestobelessthan2percent.Theresearchersfoundthatthenumberofpeoplewhohadanallergicsymptomaftertakingpenicillinandthenhadanotherepisodeaftertakingtheantibioticagainwasfarfewerthanexpected.二、鏈霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理（一）過敏試驗(yàn)法1、試驗(yàn)液配制2、試驗(yàn)方法（1）劑量250u（2）時間20分鐘觀察反應(yīng)3、過敏反應(yīng)表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：同青霉素過敏反應(yīng)處理：葡萄糖酸鈣或氯化鈣

7、靜脈注射。三、破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)試驗(yàn)及脫敏注射法破傷風(fēng)抗毒素（tetanusantitoxin,TAT)是馬的免疫血清，對人體是一種異種蛋白，具有抗原性，注射射后易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。TAT引起過敏反應(yīng)率5%～30%，其中有約十萬分之一的致死率。用過TAT超過1周者，如需再用，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)。（一）過敏試驗(yàn)法1、試驗(yàn)液的配制2、試驗(yàn)方法劑量：15IU時間：20分鐘結(jié)果判斷：陰性：局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬