宮頸癌課件_1

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1、病例患者，女，26歲，已婚未育。接觸性陰道出血2年，不規(guī)則陰道流血三個(gè)月就診。檢查：宮頸糜爛Ⅲ度，觸之易出血，子宮大小正常，活動(dòng)良，宮旁無明顯增厚。問題：如何處理？子宮頸癌學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握子宮頸癌的病理過程掌握子宮頸癌“三早”的重要性和方法。熟悉子宮頸癌的病因和護(hù)理評(píng)估。了解子宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑和臨床分期。子宮頸癌子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，它是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個(gè)最常見的惡性腫瘤。發(fā)病率最高在發(fā)展中國家；宮頸癌的發(fā)病與經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)。對(duì)性行為持保守態(tài)度的國家盡管經(jīng)濟(jì)發(fā)展不一樣，但宮頸癌的

2、發(fā)病率均較低在我國宮頸癌的分布：農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原。近40年來國內(nèi)外都已普遍應(yīng)用陰道脫落細(xì)胞防癌涂片檢查，宮頸癌的發(fā)病率已明顯下降。死亡率也隨之不斷下降。宮頸癌是感染性疾病，是唯一病因明確！完全可以預(yù)防！可以徹底根除的癌癥！發(fā)病年齡：年輕化?。〔∫蛞?、基本因素：病毒感染：人類乳頭狀瘤病毒（HPV）二、輔助因素性行為：早婚、性生活過早、性生活紊亂分娩因素：多產(chǎn)、密產(chǎn)男性性行為及有關(guān)因素：高危男子正常宮頸上皮的生理宮頸管：柱狀上皮覆蓋子宮頸交界部位宮頸陰道部：鱗狀上皮覆蓋原始鱗—柱交接部或鱗柱

3、交界新生兒、妊娠期：E↑鱗柱交界外移幼女期、絕經(jīng)后：E↓鱗柱交界內(nèi)移宮頸癌的組織發(fā)展在移行帶區(qū)形成過程中，被覆的柱狀上皮逐漸被鱗狀上皮所替代，其機(jī)制有二種：1).鱗狀上皮化生：當(dāng)鱗柱交界位于宮頸陰道部時(shí)暴露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響，移行帶區(qū)柱狀上皮下未分化儲(chǔ)備細(xì)胞開始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀上皮所替代。2).鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與基底層之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。多見宮頸糜爛愈合過程。子宮頸癌的形成過程：子宮頸癌是一

4、個(gè)連續(xù)發(fā)展的病理過程當(dāng)宮頸上皮化生過程活躍，某些外來致癌物質(zhì)刺激，或移行帶反復(fù)變動(dòng)，移行帶區(qū)活躍的未成熟細(xì)胞或增生的鱗狀上皮可向非典型方向發(fā)展：不典型增生宮頸原位癌癌前病變CIN宮頸浸潤癌宮頸原位癌（CIS）：指病變局限于上皮內(nèi)，但基底層未穿透，間質(zhì)無浸潤，病變可累及腺體，也稱為上皮內(nèi)癌。病理子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主占90%~95%，腺癌僅占5%~10%，二者在外觀上無特殊差別，均好發(fā)在鱗柱交接部和移行帶區(qū)。1.大體宮頸癌的各過程，在肉眼觀察無特殊異常，似一般宮頸糜爛。宮頸癌的外觀分型轉(zhuǎn)移途徑

5、1.直接蔓延：最常見。2.淋巴轉(zhuǎn)移3.血行轉(zhuǎn)移宮頸癌的擴(kuò)散以直接蔓延和淋巴道轉(zhuǎn)移為主。癌組織可直接侵犯宮旁和盆壁組織。向上累及宮體，向下累及陰道，向前累及膀胱，向后累及直腸。臨床分期正確的臨床分期對(duì)估計(jì)病變范圍，選擇治療措施，判斷預(yù)后都是很重要的。0期：原位癌（上皮內(nèi)癌）Ⅰ期：癌已浸潤間質(zhì)，但局限于子宮頸Ⅰa：鏡下早期浸潤癌（5mm以內(nèi)）Ⅰb：病變浸潤超過5mmⅡ期：癌侵犯陰道，但未達(dá)下1/3（Ⅱa）；已侵犯宮旁組織，但未達(dá)盆壁（Ⅱb）Ⅲ期：癌侵犯陰道下1/3；延至盆壁Ⅳ期：癌已擴(kuò)散至骨盆外的轉(zhuǎn)移

6、臨床表現(xiàn)——癥狀1)陰道流血—早期表現(xiàn)：接觸性出血一般外生型出血較早，量多，而內(nèi)生型出血較晚。2)陰道排液：3)壓迫癥狀：如癌灶侵及盆腔組織、骨盆壁，壓迫輸尿管和直腸、膀胱，病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重及下肢水腫。4)晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)：消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等癥。臨床表現(xiàn)—體征根據(jù)不同類型，病人分期不同，局部體征也不同。1.CIN、鏡下早期浸潤癌及極早期浸潤癌，局部無明顯病灶或僅見一般宮頸炎表現(xiàn)，2.外向型，可見宮頸局部向外生長的贅生物呈息肉狀、乳頭狀、繼而為菜花狀，質(zhì)脆、觸及易

7、出血。如合并感染表面附之膿胎。3.內(nèi)生型宮頸膨大成桶狀，4.形成潰瘍整個(gè)宮頸有時(shí)成空洞，表面附之壞死組織，惡臭，內(nèi)診、三合診時(shí)宮旁浸潤結(jié)節(jié)可達(dá)盆壁，如晚期可形成冰凍骨盆。護(hù)理評(píng)估如果患者有接觸出血，分泌物多，應(yīng)排除宮頸癌。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)檢查是最普遍應(yīng)用于篩檢宮頸癌的輔助方法之一，是普查采用的主要方法。（結(jié)果分5級(jí)）碘試驗(yàn)：明確病變的危險(xiǎn)區(qū)，便于確定取材部位，以期提高診斷率。陰道鏡檢查：宮頸活檢：確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法。處理原則——護(hù)理措施預(yù)防：1、普及防癌知識(shí)，3

8、0歲以上的已婚婦女應(yīng)每1~2年常規(guī)接受宮頸刮片檢查。2、提倡晚婚少育，開展性衛(wèi)生教育。3、積極治療宮頸炎，注意高危因素。凡經(jīng)宮頸涂片>=III級(jí)者，應(yīng)重復(fù)刮片同時(shí)活檢，根據(jù)不同期別采取不同方法。1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（癌前病變）（CIN）CINI級(jí)按炎癥處理。CINII級(jí)應(yīng)采用電熨、冷凍、激光或錐切CINIII級(jí)多主張子宮全切術(shù)，若年輕需要生育者可錐切，應(yīng)嚴(yán)密定期復(fù)查2.鏡下早期浸潤：Ia期擴(kuò)大子宮全切術(shù)。3.浸潤癌：常采用手術(shù)：Ib~IIa,子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。放療1、