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《宮頸癌_個案查房（1）課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、宮頸癌患者情況床號：9床姓名：鄒年英診斷：宮頸鱗狀細胞癌治療：新輔助化療后行手術(shù)治療化療方案：第一天：阿托品0.25肌注化療前用藥伊立替康240mg+生理鹽水500ml靜滴第二天：順鉑70mg+生理鹽水500ml靜滴手術(shù)：腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、附件切除術(shù)、右側(cè)附件移位術(shù)、輸尿管鏡下雙側(cè)輸尿管J管植入術(shù)病例分析患者，女，40歲，已婚已育女性，G4P2，1993年足月順娩1女活嬰，現(xiàn)體健，1999年停經(jīng)5+月引產(chǎn)1次，2000年足月順娩1男活嬰，現(xiàn)體健，流產(chǎn)一次，1993年放置宮內(nèi)節(jié)育器，1999年取環(huán)，2000年當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史，無食
2、物、藥物過敏史患者自2009年同房后陰道出血，未就診。2011年9月起白帶夾帶血絲，10月19日廈門市中醫(yī)院宮頸多點活檢病理提示（宮頸3點）慢性活動性宮頸炎，被俘鱗狀上皮增生，內(nèi)見成團挖空細胞，符合HPV感染；（宮頸6點）鱗狀上皮重度異性增生癌變，癌組織在粘膜淺層內(nèi)浸潤；（宮頸9點）浸潤性中分化鱗狀細胞癌，癌組織在粘膜間質(zhì)內(nèi)浸潤；（宮頸12點）浸潤性中分化鱗狀細胞癌，于2011-10-28號入院查體：一般情況好，生命體征平穩(wěn)，婦科檢查（三合診）：外陰：已婚已產(chǎn)式；陰道：可見少量血性分泌物，粘膜光滑，穹窿形態(tài)正常；宮頸：增粗，頸管呈空洞樣，直徑約5cm，表面壞死物附著，有接觸性出血，無明
3、顯異味；宮體：前位，略大，質(zhì)中，活動度可，無壓痛；附件：雙側(cè)未觸及明顯增厚及包塊，無壓痛。雙側(cè)骶韌帶未及明顯增粗、質(zhì)硬，宮旁間隙存在，彈性好，肛查：直腸粘膜光滑，退出指套無血染輔助檢查：2011-10-10廈門友好婦科醫(yī)院彩超提示：子宮未見明顯異常聲像，雙側(cè)卵巢多個液性暗區(qū)，最大的約20*20mm（左側(cè)），2011-10-14麥克奧迪病理細胞診斷中心：宮頸液基細胞學(xué)檢查提示：疑侵襲性癌的高度鱗狀上皮內(nèi)病變；DNA定量提示：可見DNA倍體異常細胞（》=3個）；2011-10-19廈門市中醫(yī)院做宮頸多點活檢病理入院后檢查血常規(guī)，凝血指標(biāo)腎功能電解質(zhì)、心電圖、胸片等均未見明顯異常；查乙肝病毒
4、表面抗原（+），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（67IU/L），予保肝對癥處理；甲胎蛋白、糖類抗原125、糖類抗原19-9、癌胚抗原、鐵蛋白正常，鱗狀細胞癌抗原（1.70，H）；尿常規(guī)提示白細胞（++）、蛋白（陰性）、紅細胞（+2），患者否認(rèn)腎病史，無尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等，考慮分泌物污染。CT提示宮頸壁增厚，形成腫塊，約3.8*6cm，CT值43-50HU，與膀胱后壁、直腸前壁分界欠清，子宮增大，宮內(nèi)少量積液，膀胱大小、形態(tài)未見異常，骶前直腸窩未見明顯腫大淋巴結(jié)。診斷：宮頸鱗狀細胞癌Ib2期診斷依據(jù)：患者因“接觸性出血2年”入院。婦科檢查：宮頸：宮頸肥大，表面呈潰瘍狀，有接觸性出血，宮體活動度可
5、，雙側(cè)附件未觸及增厚及包塊；2011-10-19廈門市中醫(yī)院宮頸多點活檢病理提示：浸潤性中分化鱗狀細胞癌知識鏈接一、定義：宮頸癌即子宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。為女性最常見惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生命。二、病因：發(fā)病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。三、病理：在子宮頸唇和頸管部皆可發(fā)生，但好發(fā)于子宮頸外口兩種上皮交接處，后唇較多，頸管次之，前唇又次之。（一）、外觀表現(xiàn)可有如下四種不同類型:(1)菜花或乳頭狀型：最多見(2)浸潤型(3)潰瘍型：比菜花型少見(4)頸管型（二）、從病理組織學(xué)上看來，宮頸癌大體可分三類：(1)鱗狀細胞癌：
6、約有90%～95%，常發(fā)生于宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮的交界區(qū)。(2)腺癌：約有2%～5%。(3)腺角化癌。四、臨床癥狀早期多無癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別，有時甚至見宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已萎縮者。癥狀主要表現(xiàn)為：1、陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。2、陰道排液：增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。晚期有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。3、晚期癌的癥狀：根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。病灶波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時，常訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢
7、腫痛等，嚴(yán)重時導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭。臨床分期化療過程及護理患者分別于11月5日、11月28日行伊立替康+順鉑靜脈化療，過程順利，化療后脫發(fā)明顯，食欲較差，出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，及時給與止吐、補液等對癥處理，密切觀察患者的生命體征方案：第一天：阿托品0.25肌注化療前用藥伊立替康240mg+生理鹽水500ml靜滴第二天：順鉑70mg+生理鹽水500ml靜滴伊立替康簡
