宮頸癌疾病查房課件

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1、便秘原因：腫瘤病人引起便秘的原因很多，疾病的進展如癌癥侵犯骶叢神經，骨轉移后引發(fā)高鈣血癥，藥物因素如麻醉性鎮(zhèn)痛藥，止吐藥的使用，衰弱、乏力、臥床、活動較少等，水分攝入不足及食物中缺乏纖維素，抗代謝藥物如長春新堿的神經毒性所致腸麻痹和便秘等。護理措施：（1）如病情許可，盡可能起床活動，和力所能及的生活自理，并定時入廁，對預防便秘有一定作用。（2）膳食含有適量的纖維素，多吃新鮮蔬菜、水果和一些粗糧。鼓勵多飲水。（3）注意病人的排便情況，3天無大便，及時處理，給予開塞露或緩瀉劑，防止大便秘結。（4）大便干固時，可行油類保留灌腸，以

2、軟化糞便，或戴手套將嵌塞的糞便摳出。（5）指導患者及家屬進行規(guī)律的按摩，每天起床前用雙手按結腸走向順時針按摩腹部100圈，在逆時針100圈，促進腸蠕動及排便。1腹瀉晚期腫瘤，由于免疫功能低下，易致細菌性或病毒性腹瀉。食管癌手術時切除迷走神經，病人可出現(xiàn)腹脹、腹瀉等現(xiàn)象。胰腺切除可導致消化酶減少而產生脂肪痢。此外，盆腔姑息性放療，或某些抗代謝藥，使胃腸粘膜受到抑制，也可引起腹痛和腹瀉。護理措施：1）注意飲食衛(wèi)生，預防胃腸道感染。（2）進少渣、低纖維飲食，并避免吃易產氣的食物如豆類、糖類、洋白菜、碳酸飲料等。（3）多飲水，每日3

3、000ml，必要時補液以糾正水、電解質失衡。（4）觀察大便次數和性質，如有異常留標本送驗。（5）保持會陰部清潔，便后用無刺激的肥皂和溫水洗凈，輕輕沾干，必要時涂氧化鋅軟膏，防止腐蝕。6）做好心理護理。惡性積液分類：胸腔積液—肺的胸膜腔腹腔積液—腹膜腔心包積液—心臟的周圍腔室護理措施：（1）注意休息、勿勞累（2）指導患者深呼吸及有效咳嗽，注意保暖、防感冒，避免到公共場所，防交叉感染（3）多食水果及蔬菜，進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，少食多餐4）及時測量生命體征，必要時給予氧療。5）做好進一步治療如熱療，置管的宣教、準

4、備、配合、觀察、記錄。6）妥善固定導管，防脫落及感染。腎及膀胱毒性藥物及其代謝產物經腎及膀胱排泄，可對腎或膀胱產生毒性。常引起腎或膀骯毒性的藥物有DDP、MTX、CTX、IFO、MMC等。腎毒性臨床上可以表現(xiàn)為無癥狀而出現(xiàn)血清肌酐升高、蛋白尿、鏡下血尿等，嚴重者發(fā)生急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿、無尿，甚至致命；膀胱毒性主要是出血性膀骯炎，可見尿頻、尿急、血尿。沒有預防措施的大劑量DDP和大劑量MTX治療引起急性腎衰者較為多見，IFO最易引起出血性膀胱炎。護理措施：（1）鼓勵病人在化療期間多飲水。（2）注意加強尿液的堿化如PH小于6.

5、5需增加碳酸氫鈉與別嘌醇的使用劑量，以抑制尿酸的形成。（3）按醫(yī)囑及時、正確使用尿路保護劑如美司鈉。（4）指導患者自我檢測，真正理解補充足夠液體及維持足夠尿量的重要性。高鈣血癥晚期腫瘤，長期臥床，或骨質被侵犯，以及某些腫痛如乳腺癌，支氣管肺癌，可分泌一種類甲狀旁腺樣激素，而導致骨骼異常脫鈣，引起高鈣血癥。表現(xiàn)為口渴、多尿、惡心嘔吐、脫水、食欲不振、便秘、嗜睡等護理措施：（1）病情嚴重立即由靜脈水化，輸入生理鹽水4000～6000ml/天，輕者可多飲水水化。（2）給靜脈利尿劑，并補以磷，以促進鈣的排出。（3）低鈣飲食，限制牛奶

6、及奶制品。（4）記出入量，每日尿量不少于3000ml.（5）密切觀察病情變化。脫發(fā)大多數化療藥物可引起患者脫發(fā)，向患者解釋脫發(fā)是用藥引起的，停藥后會慢慢恢復，必要時，指導患者戴假發(fā)、帽子等。1）熟悉化療方案，加強健康教育，告知只是暫時現(xiàn)象，停藥后會重新生長。2）使用溫和的洗發(fā)液、軟的梳子，不做發(fā)卷，不染發(fā)、定型，最好留短頭發(fā)。3）使用防曬油，戴帽子、頭巾來保護頭發(fā)避免直接受到太陽照射。4）告知病人在毛發(fā)大量脫落前選購假發(fā)。壓瘡晚期腫瘤極度消瘦，特別伴有大小便失禁，腸瘺、陰道膀胱瘺及截癱的病人，極易發(fā)生褥瘡，而且褥瘡一旦形成，

7、會迅速擴展。護理措施：（1）首先應預防發(fā)生褥瘡。如病情許可，定時扶病人坐起。長期臥床病人，應設翻身卡，按時為病人更換體位，并簽名。（2）對極度消瘦者，尾骨處墊以鴨絨枕，必要時用折疊的棉墊或水袋將骶尾部懸空，以防受壓。（3）對尿失禁的病人，準備足夠的尿布，隨時更換，并及時將換下的尿布取走，以減少不良氣味。鼓勵病人多飲水，預防泌尿系感染。（4）局部皮膚出現(xiàn)皸裂時，可涂以安息香酊，使形成一層保護膜，并有消炎作用。（5）如褥瘡已經形成，更要消除局部壓力，按傷口換藥處理，防止復加感染。病理性骨折晚期腫瘤骨轉移，以及骨腫瘤，由于骨質的破

8、壞，易發(fā)生病理性骨折。囑病人走路的謹慎，防止摔倒或被撞改睡硬板床。如骨折已經發(fā)生，按骨科上石膏或牽引護理。護理措施：1）及時使用小夾板或石膏托妥善固定。2）患肢固定后，注意觀察病人的全身情況如有無呼吸困難、局部腫脹或固定過緊的情況，及時糾正。3）密觀患肢末端血液循環(huán)情況，如觀察局部皮膚顏色