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《2015宮頸癌教學(xué)查房課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、子宮頸癌Cervixcancer昌吉州人民醫(yī)院婦科教學(xué)查房梅艷芳63年10月10日出生03年12月13日逝世李媛媛62年6月18日出生02年10月20日逝世兩個(gè)因?qū)m頸癌隕落的明星病例資料女性，劉＊＊，女性，46歲，主訴：接觸性陰道出血半年余現(xiàn)病史：半年前無(wú)誘因出現(xiàn)同房后陰道少量鮮紅血，次日晨干凈，未在意及檢查。近半月出現(xiàn)陰道少量淡黃水樣分泌物，質(zhì)稀，無(wú)異味。三天前來(lái)我院門診，婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物，取活檢：宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌?；橛罚?1歲結(jié)婚，丈夫原配，否認(rèn)多個(gè)性伙伴史，生育史：1－0－0－1/21歲，順產(chǎn)，兒子體健，上環(huán)15年。婦科檢查：宮頸下唇直徑約3－4cm菜花贅生物，質(zhì)
2、脆，觸血陽(yáng)性，累后后穹窿，宮頸無(wú)增厚，子宮前位，略大，表面光滑，活動(dòng)好，雙附件區(qū)未及異常。宮頸癌的病因？宮頸癌是感染性癌瘤人乳頭瘤狀病毒（HPV）感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)沒(méi)有HPV感染不會(huì)患宮頸癌？復(fù)習(xí)病歷：病人就診及手術(shù)前均未行HPV檢測(cè)！病人無(wú)多個(gè)性伙伴史，丈夫有嗎！一旦感染了高危型的病毒，那么需要10年左右的時(shí)間才可能變成宮頸癌。有的性行為非?；钴S的婦女，感染HPV，不一定變成宮頸癌，或者是癌前病變。80％的人都是一過(guò)就好了。45－49歲是一個(gè)高峰。所以如果持續(xù)感HPV，35歲以后的婦女就要高度警惕宮頸癌。在癌前病變，大約90％都可以查到HPV陽(yáng)性。但是HPV陽(yáng)性變成宮
3、頸癌的是很少的，80％也都自然消退了。主要是35歲以后持續(xù)感染高危型HPV，才可能變成宮頸癌。宮頸癌與病毒的關(guān)系輕度（I級(jí)）mild(gradeI)病變局限在上皮層下1/3；中度（II級(jí)）moderate(gradeII)病變局限在上皮層下2/3；重度（III級(jí)）severe(gradeIII)病變幾乎累及全部上皮層（上1/3）宮頸不典型增生如何級(jí)鱗狀上皮增生儲(chǔ)備細(xì)胞增生鱗狀上皮化生非典型增生輕、中度非典型增生重度原位癌鏡下早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌宮頸癌發(fā)展過(guò)程示意圖體檢在已婚女性中重要嗎？1宮頸不典型增生發(fā)展至宮頸癌有10年時(shí)間，體檢早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。2宮頸三階梯診斷在宮頸癌普查中的應(yīng)
4、用3宮頸HPV感染檢測(cè)，尤其是16、18型陽(yáng)性，應(yīng)給予干預(yù)。病理（Pathology）？1、鱗狀細(xì)胞癌：占75%-80%2、腺癌：約占20-25%3、鱗腺癌：占3%-5%鱗狀細(xì)胞癌肉眼1、巨檢（大體觀）（Grossappearance）1)外生型（Exophyticgrowth）：增生型、菜花型2)內(nèi)生型（Enduphyticgrowth）：浸潤(rùn)型3)潰瘍型（Ulcerative）：火山型4)糜爛型——早期浸潤(rùn)癌病理（一）鱗狀細(xì)胞癌病理子宮頸外部生長(zhǎng)的浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌I期：癌灶局限于子宮頸(擴(kuò)展宮體將被忽略）Ia：鏡下浸潤(rùn)癌（肉眼不可見(jiàn)）Ia1：浸潤(rùn)深度距基底膜向下＜3mm,寬
5、度＜=7mm Ia2：浸潤(rùn)深度3-5mm,寬度＜=7mm血管、淋巴管間隙侵犯不改變期別Ib：凡超過(guò)Ia2范圍或肉眼可見(jiàn)癌灶者,均為Ib期Ib1：癌灶直徑<=4cm. Ib2：癌灶直徑>4cm.臨床分期2009年FIGO修訂II期：癌灶超越子宮,但陰道浸潤(rùn)未達(dá)下1/3,宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁IIa：侵犯陰道上2/3,無(wú)明顯宮旁浸潤(rùn)Ⅱa1腫瘤直徑≤4.0cmⅡa2腫瘤直徑＞4.0cmIIb：宮旁浸潤(rùn)明顯，但未達(dá)盆壁。臨床分期？2009年FIGO修訂2009年FIGO宮頸癌分期取消了原位癌（Stage0，Tis）；將ⅡA期細(xì)分為Ⅱa1和Ⅱa2III期：宮旁浸潤(rùn)達(dá)盆壁或陰道浸潤(rùn)達(dá)下1/3,一
6、側(cè)輸尿管梗阻或無(wú)功能腎IIIa：陰道浸潤(rùn)達(dá)下1/3.無(wú)擴(kuò)展到盆壁IIIb：宮旁浸潤(rùn)達(dá)盆壁或引起腎盂積水、 腎無(wú)功能.IV期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直腸粘膜.IVa：侵犯臨近的盆腔臟器.IVb：肺、肝、骨、腸等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.臨床分期2009年FIGO修訂此病人臨床分期及依據(jù)臨床分期宮頸中分化鱗癌IIa期原因?qū)m頸癌為臨床分期宮頸外生型，累后后穹窿宮頸旁無(wú)侵犯影像學(xué)證實(shí)無(wú)輸尿管擴(kuò)張、積水等臨床表現(xiàn)（ClinicalCharacteristics）◆癥狀（Symptomy）早期常無(wú)癥狀，與宮頸炎無(wú)明顯區(qū)別，40%的病人通過(guò)防癌普查發(fā)現(xiàn)。晚期主要為出血、排液、疼痛三大癥狀1、陰道出血（Va
7、ginalbleeding）特點(diǎn)：接觸性出血（Contactbleeding）2、陰道排液（Abnormalvaginaldischarge）3、疼痛腰骶部持續(xù)性或深鉆性疼痛，沿坐骨神經(jīng)放射4、泌尿及直腸癥狀5、惡液質(zhì)臨床表現(xiàn)（ClinicalCharacteristics）◆體征（Signs）CIN、鏡下早期浸潤(rùn)癌及極早期浸潤(rùn)癌，局部無(wú)明顯病灶或僅見(jiàn)一般宮頸炎表現(xiàn)。外向型：宮頸局部向外生長(zhǎng)的贅生物呈息肉狀、乳頭狀、繼而為菜花狀，質(zhì)脆、觸及易出血。合并感染時(shí)表面附之膿苔。內(nèi)生型：宮頸膨大成桶
